Дозирование габапентина при лечении эпилепсии

Введение: Габапентин считается безопасным и хорошо переносимым противоэпилептическим препаратом с благоприятными фармакокинетическими свойствами и широким терапевтическим диапазоном. Однако в недавних исследованиях применяли более высокие дозы и более быстрое повышение дозы, чем в ключевых исследованиях, подтвердивших эффективность габапентина при фокальных приступах.

Цель: Оценить опубликованные в рецензируемых журналах схемы повышения дозы и дозирования габапентина, разработать рекомендации по дозированию для достижения максимального противосудорожного эффекта без снижения переносимости, а также сформулировать рекомендации по адекватной оценке эффективности дозы габапентина.

Методы: Из-за недостаточного количества плацебо-контролируемых двойных слепых исследований провести формальную оценку доказательств не удалось. Однако поиск в MEDLINE по терминам «габапентин» и «эпилепсия» за период с 1986 года выявил многочисленные публикации о рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, открытых исследованиях и клинических случаях. Их проанализировали, чтобы оценить диапазон применявшихся доз и схем повышения дозы. Для обзора отобрали публикации, в которых описывались дозы габапентина и схемы их повышения.

Результаты: Анализ литературы позволяет предположить, что более высокие поддерживающие дозы габапентина (до 3600 мг/сут) обеспечивают лучший контроль приступов, чем дозы, обычно применяемые в настоящее время в клинической практике (1800 мг/сут), без увеличения частоты нежелательных реакций. Большинство пациентов хорошо переносили высокие дозы (например, 3600 мг/сут) и быстрое повышение дозы. В некоторых исследованиях нежелательные явления возникали в начале лечения и носили преходящий характер.

Выводы: Согласно проанализированной литературе, большинству взрослых пациентов можно начинать лечение габапентином с дозы 900 мг/сут и повышать её до поддерживающей дозы не менее 3600 мг/сут. Детям можно назначать габапентин в дозе 23–78 мг/кг/сут. По данным контролируемых и открытых исследований, большинство пациентов переносят габапентин достаточно хорошо, чтобы провести адекватную оценку его терапевтического эффекта. При необходимости дозу можно быстро повышать до достижения эффекта; однако, как и при применении других противоэпилептических препаратов, для достижения оптимального контроля приступов могут потребоваться месяцы.