Нейровизуализация при болезни Альцгеймера: доказательный обзор

Современные клинические критерии (DSM-IIIR и NINCDS-ADRDA) диагностики деменции и болезни Альцгеймера надёжны, однако их ещё предстоит валидировать при использовании врачами с разным уровнем подготовки в различных клинических условиях. Структурная нейровизуализация играет важную роль в первичной оценке деменции, позволяя исключить потенциально поддающиеся лечению причины. При подозрении на опухоль головного мозга, субдуральную гематому или гидроцефалию с нормальным давлением методом выбора является компьютерная томография, тогда как магнитно-резонансная томография более чувствительна к изменениям белого вещества при сосудистой деменции. Точность позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, протонной магнитно-резонансной спектроскопии и МР-волюметрии гиппокампа при дифференциации пациентов с болезнью Альцгеймера и здоровых пожилых людей сопоставима с точностью клинической диагностики, подтверждённой патоморфологически. Однако чувствительность позитронно-эмиссионной томографии при дифференциации деменции с тельцами Леви и болезни Альцгеймера выше, чем у клинического обследования; аналогичным образом, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и протонная магнитно-резонансная спектроскопия могут дополнять клиническое обследование при дифференциации лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. Нейровизуализация помогает прогнозировать развитие болезни Альцгеймера у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями и носителей аллеля ε4 гена ApoE, у которых риск развития болезни Альцгеймера выше, чем у пожилых людей с сохранными когнитивными функциями. Количественные методы МРТ, включая МР-волюметрию, диффузионно-взвешенную визуализацию, МРТ с переносом намагниченности и протонную магнитно-резонансную спектроскопию, а также позитронно-эмиссионная томография чувствительны к структурным и функциональным изменениям головного мозга у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями; объём гиппокампа по данным МРТ связан с последующим развитием болезни Альцгеймера у этих пациентов. Позитронно-эмиссионная томография также чувствительна к регионарному снижению метаболизма в головном мозге носителей аллеля ε4 гена ApoE. Продольное уменьшение объёма головного мозга в целом и гиппокампа по данным МРТ, снижение уровня NAA при протонной магнитно-резонансной спектроскопии, церебрального метаболизма глюкозы при позитронно-эмиссионной томографии и мозгового кровотока при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии связаны с темпом когнитивного снижения у пациентов с болезнью Альцгеймера. Эти нейровизуализационные маркеры могут быть полезны для мониторинга симптоматического прогрессирования заболевания в группах пациентов с болезнью Альцгеймера в рамках исследований лекарственных препаратов. Кроме того, прижизненно измеренный объём гиппокампа по данным МРТ коррелирует с патоморфологической стадией болезни Альцгеймера, а скорость уменьшения объёма гиппокампа при МРТ — с клиническим прогрессированием заболевания на всём когнитивном континууме: от нормального старения через лёгкие когнитивные нарушения до болезни Альцгеймера. Таким образом, показатели структурной нейровизуализации как прижизненный коррелят патоморфологического поражения могут служить потенциальными суррогатными маркерами прогрессирования заболевания у пациентов с установленной и продромальной болезнью Альцгеймера, которые в наибольшей степени выиграют от разрабатываемых методов терапии, изменяющей течение заболевания.