Стратегии лечения ВИЧ-ассоциированного афтозного стоматита

Рецидивирующий афтозный стоматит — наиболее распространённое заболевание слизистой оболочки полости рта, встречающееся у мужчин и женщин любого возраста, расы и географического региона. Выделяют три формы заболевания: малую, большую и герпетиформную. Большие афтозные язвы вызывают значительную боль и могут приводить к образованию рубцов. У ВИЧ-инфицированных эти язвы возникают чаще, сохраняются дольше и сопровождаются более выраженной болью, чем у иммунокомпетентных лиц. Кроме того, они могут сочетаться с аналогичными язвенными поражениями пищевода, прямой кишки, ануса и половых органов. Диагностика ВИЧ-ассоциированного рецидивирующего афтозного стоматита требует тщательного сбора анамнеза и полноценного вне- и внутриротового обследования. При незаживающих язвах необходима биопсия слизистой оболочки полости рта для исключения глубоких грибковых и вирусных инфекций, а также новообразований. Причина возникновения язв у ВИЧ-положительных пациентов не установлена; вероятно, определённую роль играют местные заболевания, генетические, иммунологические и инфекционные факторы. Цели современного лечения — ускорить заживление язв, сократить их продолжительность и уменьшить боль, сохранив адекватное питание, а также предотвратить рецидивы или снизить их частоту. Начальная терапия при редких рецидивах включает безрецептурные местные средства с защитным и обезболивающим действием. При частых обострениях в качестве начальной терапии применяют местные анестетики, адгезивные средства и кортикостероиды. При больших афтозных язвах, а также при незаживающих малых или герпетиформных язвах могут потребоваться внутриочаговое введение кортикостероидов и системный преднизолон. К препаратам второй линии при частых и незаживающих язвах относятся иммуномодуляторы, включая талидомид.