Паратиреоидный гормон и его фрагменты у детей с хронической почечной недостаточностью

Иммунорадиометрические методы определения паратиреоидного гормона (ПТГ) характеризуются перекрёстной реактивностью в отношении ПТГ 1–84 и длинных С-концевых молекул ПТГ (С-ПТГ). С-ПТГ antagonизирует биологическое действие ПТГ 1–84 и циркулирует в избытке при хронической почечной недостаточности (ХПН), что частично объясняет рекомендацию поддерживать сверхфизиологические концентрации ПТГ для сохранения костного обмена. Кроме того, соотношение ПТГ 1–84/С-ПТГ может быть связано с интенсивностью костного обмена. Целью настоящего исследования была характеристика соотношения ПТГ 1–84/С-ПТГ у детей с ХПН различной степени тяжести и разными концентрациями ПТГ. У 241 ребёнка с ХПН, ведение которых было направлено на профилактику развития гиперпаратиреоза, ПТГ определяли с помощью «интактного» иммунорадиометрического анализа и нового, более специфичного анализа циклаз-активирующего ПТГ (CAP-IRMA). Концентрацию С-ПТГ рассчитывали как разность между результатами CAP-IRMA и «интактного» иммунорадиометрического анализа. В исследование также включили 53 участника с нормальной функцией почек, составивших контрольную группу. Средние значения, полученные при использовании «интактного» иммунорадиометрического анализа, коррелировали с результатами CAP-IRMA (r = 0,98), но были выше (P < 0,001). Среднее соотношение ПТГ 1–84/С-ПТГ было ниже, чем в контрольной группе, у пациентов, находившихся на диализе (P = 0,022), и у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м² (P = 0,033). При нормальной концентрации ПТГ это соотношение не отличалось от контрольных значений, но было ниже при концентрациях ПТГ вне нормального диапазона (P < 0,01). Полученные данные свидетельствуют о том, что при ХПН CAP-IRMA точнее, чем «интактный» иммунорадиометрический анализ, оценивает фактическую концентрацию ПТГ. Поддержание нормальной концентрации ПТГ на протяжении всего течения ХПН позволяет сохранять нормальное соотношение ПТГ 1–84/С-ПТГ; клиническое значение этого показателя у детей требует дальнейшего изучения.