Практические аспекты определения ПТГ

За последние несколько лет накопились новые сведения о биологии паратиреоидного гормона (ПТГ). Было установлено, что так называемые анализы «интактного» ПТГ определяют не только полноразмерный ПТГ, но и фрагмент «не-1–84» ПТГ, что привело к разработке новых методов анализа. Было показано, что эти новые методы, первоначально предназначенные для определения только ПТГ 1–84, также распознают другую молекулярную форму ПТГ, получившую название «амино-ПТГ». Поскольку многочисленные названия различных методов анализа вызывают значительную путаницу, необходима упрощённая номенклатура. Один из простых вариантов — обозначать более старые анализы «интактного» ПТГ как методы второго поколения, а новые методы (Whole, CAP, BioIntact) — как методы третьего поколения. Несмотря на значительный потенциальный интерес для понимания физиологии ПТГ, методы третьего поколения пока не продемонстрировали превосходства над методами второго поколения в клинической практике. Поэтому в настоящее время нет оснований переходить в клинической практике от методов второго поколения к методам третьего поколения или использовать соотношение, рассчитанное на основании одновременного определения ПТГ методами обоих поколений. Поскольку результаты анализов ПТГ второго и третьего поколений обычно хорошо коррелируют, маловероятно, что эти методы предоставляют существенно различающуюся клиническую информацию. Однако, по нашему мнению, для достижения консенсуса необходимы дополнительные, более убедительные исследования биоптатов костной ткани у пациентов, находящихся на диализе, отобранных с учётом проводимой терапии нарушений костного и кальциевого обмена. Наконец, мы предложили устанавливать референсные значения ПТГ у здоровых лиц с нормальным обеспечением витамином D. Для этого необходимо предварительно определить концентрацию 25OHD в референсной группе и исключить из неё лиц с недостаточностью витамина D. Хотя такой подход сложнее обычного метода установления нормативных данных, мы показали, что он снижает верхнюю границу нормы на 25–35%, тем самым повышая диагностическую чувствительность при гиперпаратиреозе без снижения специфичности.