Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия

Острый гастроэнтерит по-прежнему остается распространенным заболеванием у младенцев и детей во всем мире. Среди детей в США на острую диарею приходится более 1,5 млн амбулаторных обращений, 200 000 госпитализаций и около 300 смертей в год. В развивающихся странах диарея остается частой причиной смертности среди детей младше 5 лет; ежегодно, по оценкам, она приводит к 2 млн смертей. Пероральная регидратационная терапия (ПРТ) включает регидратацию и поддержание водно-электролитного баланса с помощью растворов для пероральной регидратации в сочетании с продолжением питания, соответствующего возрасту. Хотя ПРТ сыграла важную роль в улучшении исходов у детей в развивающихся странах, в США ее применение отстает. В этом сообщении представлен обзор исторических предпосылок и физиологических основ использования ПРТ, а также рекомендации по оценке и ведению детей с острой диареей, включая пациентов с обезвоживанием. Недавние достижения в науке о ведении гастроэнтерита существенно изменили тактику лечения. Врачи теперь признают, что добавление цинка может снижать частоту и тяжесть диарейного заболевания, а для применения во всем мире разработан раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью, то есть с пропорционально сниженной концентрацией натрия и глюкозы. Сочетание пероральной регидратации и ранней нутритивной поддержки доказало свою эффективность во всем мире при лечении острой диареи. В 1992 году CDC подготовил первые национальные рекомендации по ведению диареи у детей (CDC. The management of acute diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR 1992;41[No. RR-16]), и настоящее сообщение обновляет эти рекомендации. Здесь рассматриваются исторические предпосылки и научные основы ПРТ и предлагается схема оценки и лечения младенцев и детей с острой диареей. Основное внимание уделено типичным клиническим ситуациям и традиционным подходам, особенно продолжению кормления. Также рассмотрены ограничения ПРТ, текущие исследования в области микронутриентных добавок и функциональных продуктов питания. Эти обновленные рекомендации были разработаны специалистами по ведению гастроэнтерита в консультации с CDC и внешними экспертами. Соответствующая литература была выявлена в ходе широкого поиска в MEDLINE с использованием связанных терминов. Затем статьи были оценены с точки зрения их значимости для педиатрической практики, с акцентом на популяции США. Неопубликованные источники были получены от внешних консультантов и других исследователей. В США внедрение этих обновленных рекомендаций может существенно снизить медицинские расходы, а также частоту госпитализаций и смертей детей, связанных с диареей.