Острый средний отит в педиатрии: современные проблемы эпидемиологии, диагностики и ведения

Острый средний отит — не только самая частая бактериальная инфекция у детей в США, но и самое частое показание к назначению антибиотиков. К сожалению, устойчивость возбудителей, обычно вызывающих острый средний отит (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis), к антибиотикам продолжает расти. Более 30% штаммов H. influenzae, продуцирующих бета-лактамазу, устойчивы к амоксициллину, а практически все штаммы M. catarrhalis являются бета-лактамазоположительными. Появление мультирезистентных штаммов, особенно S. pneumoniae, затрудняет ведение острого среднего отита и повышает риск неудачи лечения. В связи с ростом резистентности Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии рекомендуют рациональное применение антибиотиков при лечении острого среднего отита. Их рекомендации подчеркивают важность разграничения острого среднего отита и экссудативного среднего отита, минимизации использования антибиотиков, а также выбора препаратов первой и второй линии при лечении неосложненного острого среднего отита по сравнению с неответившим на лечение или рецидивирующим острым средним отитом. Поскольку частота спонтанного выздоровления ниже при осложненном остром среднем отите и остром среднем отите, обусловленном инфекцией S. pneumoniae, антибиотикотерапия остается подходящим вариантом лечения для большинства детей с острым средним отитом. Если амоксициллин, препарат выбора при остром среднем отите, неэффективен или плохо переносится ребенком, назначающий лечение должен рассмотреть альтернативу, обладающую не только высокой антимикробной активностью в отношении предполагаемых возбудителей, но и такими характеристиками, как удобный режим дозирования, хорошая переносимость и приятный вкус, которые повышают приверженность лечению у детей. Цефалоспорины представляют собой альтернативу пенициллинам. Цефалоспорины, такие как цефуроксим аксетил (второго поколения) и цефдинир и цефподоксим проксетил (третьего поколения), обладают широким спектром активности и разрешены к применению в удобном режиме один или два раза в сутки, что повышает вероятность полного соблюдения курса терапии. Цефдинир может быть альтернативой амоксициллину второй линии у детей с острым средним отитом, особенно у детей, которые, вероятно, не будут соблюдать режим приема два или три раза в сутки, а также в тех случаях, когда высока вероятность инфекции, вызванной устойчивым к амоксициллину возбудителем, или такая инфекция уже подтверждена.