Андрогены и антиандрогены

Роль андрогенов в поддержании здоровья женщин в целом недооценена. Доступные в настоящее время методы определения андрогенов недостаточно чувствительны и надежны при низких концентрациях. Циркулирующие андрогены, выступающие прогормонами для других стероидов (например, андрогенов), участвуют в работе разнообразных физиологических и поведенческих систем. Клиническую оценку продукции и доступности андрогенов можно проводить по двум или трем ключевым показателям. К ним относятся общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), свободный тестостерон и ГСПГ либо свободный и общий тестостерон. Индекс свободного тестостерона (общий тестостерон/ГСПГ) хорошо коррелирует с концентрацией свободного или биодоступного тестостерона и может использоваться как ее заменитель. ДГЭА-С — наиболее информативный показатель продукции андрогенов надпочечниками у женщин. Андрогенная недостаточность у женщин не является специфическим следствием естественной менопаузы, но может развиваться вторично вследствие возрастного снижения продукции андрогенов как надпочечниками, так и яичниками. Поскольку эффекты эстрогенов также тесно связаны с настроением, психологическим благополучием и сексуальной функцией у женщин, диагноз андрогенной недостаточности следует устанавливать только у женщин с адекватной эстрогенизацией. Перед пробным назначением заместительной терапии андрогенами во всех случаях необходимо провести комплексную клиническую оценку. В большинстве стран одобренная заместительная терапия андрогенами для лечения женской сексуальной дисфункции пока недоступна. Такая терапия может включать препараты тестостерона или ДГЭА. За последнее десятилетие было синтезировано несколько новых прогестинов. Диеногест — гибридный прогестин, производное одновременно групп прегнанов и эстранов, содержащее 17α-цианометильный радикал; дроспиренон является производным спиролактона. Все доступные препараты в той или иной степени обладают антиандрогенными свойствами. Ципротерона ацетат — наиболее сильный антиандрогенный прогестин; за ним следуют диеногест, дроспиренон и хлормадинона ацетат. Номегестрола ацетат и медрогестон также обладают некоторыми антиандрогенными свойствами и по антиандрогенной активности близки к хлормадинона ацетату. Хотя андрогены положительно влияют на либидо у женщин, антиандрогенные свойства прогестинов в дозах, применяемых при заместительной гормональной терапии, по-видимому, не оказывают отрицательного влияния. Прогестины, используемые при заместительной гормональной терапии, обладают различными фармакологическими свойствами, обусловливающими разные нежелательные явления. Новые прогестины с антиандрогенными свойствами позволяют избежать многих андрогенных побочных эффектов, связанных с прогестинами — производными тестостерона. Кроме того, они потенциально не препятствуют благоприятному действию эстрогенов, например на сердечно-сосудистую систему и психоэмоциональное состояние.