Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром (ГРС) — частое осложнение декомпенсированного цирроза печени, характеризующееся почечной недостаточностью и выраженными нарушениями гемодинамики. Почечная недостаточность обусловлена интенсивной вазоконстрикцией сосудов почек. Вероятно, синдром развивается вследствие крайнего снижения наполнения артериального русла, вызванного артериальной вазодилатацией в висцеральном сосудистом бассейне. Вазоконстрикция возникает не только в почках, но и в большинстве сосудистых бассейнов вне висцерального русла. Диагноз ГРС в настоящее время устанавливают методом исключения других причин почечной недостаточности. Прогноз крайне неблагоприятный, особенно при быстро прогрессирующей почечной недостаточности (тип 1). Трансплантация печени — оптимальный метод лечения пациентов без противопоказаний к операции, однако из-за короткой ожидаемой продолжительности жизни она не всегда возможна. Методы лечения, внедрённые в последние годы, — применение сосудосуживающих препаратов (аналогов вазопрессина, агонистов α-адренорецепторов) и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование — позволяют улучшить функцию почек. Тем не менее подходящим для операции пациентам по-прежнему следует выполнять трансплантацию печени даже после улучшения функции почек, поскольку прогноз при ГРС остаётся неблагоприятным. Недавние данные свидетельствуют о том, что альбумин в дополнение к антибиотикам может снизить риск развития ГРС при спонтанном бактериальном перитоните, а пентоксифиллин — риск ГРС при тяжёлом алкогольном гепатите. Хотя эти данные требуют подтверждения, оба подхода открывают новые возможности для снижения частоты ГРС в клинической практике.