Седьмой доклад Объединённого национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии

Национальная программа просвещения по поводу артериальной гипертензии представляет полный текст Седьмого доклада Объединённого национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии. Как и предыдущие документы, его цель — предложить основанный на доказательствах подход к профилактике и ведению артериальной гипертензии. Ключевые положения доклада таковы: у лиц старше 50 лет систолическое артериальное давление более 140 мм рт. ст. является более значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем диастолическое; начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. риск сердечно-сосудистых заболеваний удваивается при каждом увеличении на 20/10 мм рт. ст.; у лиц с нормальным артериальным давлением в 55 лет пожизненный риск развития гипертензии составляет 90%; при высоком нормальном артериальном давлении (систолическое 120–139 мм рт. ст. или диастолическое 80–89 мм рт. ст.) необходимы меры по изменению образа жизни, способствующие укреплению здоровья, чтобы предотвратить дальнейшее повышение артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания; при неосложнённой гипертензии в большинстве случаев для медикаментозного лечения следует использовать тиазидный диуретик либо в виде монотерапии, либо в комбинации с препаратами других классов; в докладе определены конкретные состояния высокого риска, при которых есть настоятельные показания к применению других классов антигипертензивных препаратов — ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов; для достижения целевого уровня артериального давления (<140/90 мм рт. ст. или <130/80 мм рт. ст.) у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек потребуется два или более антигипертензивных препарата; у пациентов, у которых артериальное давление превышает целевой систолический уровень более чем на 20 мм рт. ст. или целевой диастолический уровень более чем на 10 мм рт. ст., следует рассмотреть начало терапии двумя препаратами, один из которых обычно должен быть тиазидным диуретиком; независимо от терапии и медицинской помощи контроль гипертензии возможен только при мотивации пациента соблюдать план лечения. Положительный опыт, доверие к врачу и эмпатия повышают мотивацию и удовлетворённость пациента. Этот доклад служит руководством, и комитет по-прежнему признаёт, что решающее значение имеет клиническое суждение лечащего врача.