Профессионально обусловленные заболевания опорно-двигательного аппарата: эпидемиологические данные и дискуссия

Спор о связи заболеваний опорно-двигательного аппарата с работой отражает как неясность в понимании эпидемиологических принципов, так и пробелы в научной литературе. К физическим эргономическим факторам труда, часто называемым факторами риска развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, относят высокий темп работы и повторяющиеся движения, значительные усилия, нефизиологические позы и вибрацию. Однако значимость этих факторов, особенно в сравнении с внеслужебными причинами, по-прежнему оспаривается. В статье рассматривается этот спор с опорой на крупный доклад, недавно подготовленный по заказу Конгресса США Национальным исследовательским советом и Институтом медицины (2001). Имеющиеся эпидемиологические данные существенны, однако они выиграют от появления большего числа продольных исследований, позволяющих лучше оценить пробелы в знаниях о латентном периоде эффекта, естественном течении, прогнозе и потенциальной селекционной систематической ошибке в виде эффекта здорового работника. Хотя объективные методы могут быть особенно полезны для более надежной постановки диагноза, субъективные методы лучше отражают влияние заболевания на пациента. Методов обследования, которые могли бы служить «золотым стандартом» для многих симптомов, часто регистрируемых в исследованиях на рабочих местах, по-прежнему не существует. Наконец, оценка экспозиции слишком часто ограничивается грубыми показателями, например названием профессии. Самооценка работника, наблюдение исследователя и прямые измерения по отдельности углубляют понимание, однако отсутствие стандартизированных показателей экспозиции ограничивает возможность сопоставления результатов между исследованиями. Несмотря на эти трудности, эпидемиологическая литература о профессионально обусловленных заболеваниях опорно-двигательного аппарата в сочетании с обширными лабораторными данными о патомеханизмах, связанных с производственными стрессорами, убедительна для большинства исследователей. В докладе NRC/IOM было сделано заключение, с которым согласились и другие международные обзорные группы, что этиологическая значимость профессиональных эргономических стрессоров для развития заболеваний опорно-двигательного аппарата поясничного отдела и верхних конечностей доказана.