Терапия в ведении ринит-астматического комплекса

Аллергический ринит является фактором риска развития астмы, и, наоборот, астма часто встречается у пациентов с ринитом (17-25% у детей и 20-50% у взрослых). До 80% пациентов с астмой имеют аллергический, неаллергический или смешанный ринит. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 25-50% пациентов с астмой и может протекать бессимптомно. Местные назальные кортикостероиды обычно эффективнее уменьшают симптомы ринита, чем пероральные или местно применяемые антагонисты гистаминовых H1-рецепторов, однако сопоставимы с ними по влиянию на глазные симптомы. Антагонист лейкотриена D4 монтелукаст, а также лоратадин (29%) снижали носовые симптомы (27%), но их комбинация (33%) не давала существенного дополнительного эффекта. Подкожные инъекции моноклонального антитела к иммуноглобулину E при аллергическом рините, вызванном амброзией или берёзой, сопровождались редкими анафилактическими реакциями, но если реакции возникали, они появлялись через 90-120 минут после инъекции. У пациентов, получавших 300 мг омализумаба каждые 3 или 4 недели по поводу аллергического ринита, вызванного амброзией, средняя выраженность носовых симптомов была на 23% ниже, чем у пациентов, получавших плацебо. В этом исследовании во время лечения применяли антигистаминные препараты, но не назальные кортикостероиды. В целом 70,7% пациентов оценили лечение как хорошее или отличное по сравнению с 40,8% в группе плацебо. Влияние омализумаба и других анти-IgE-терапий на ринит и астму изучается. У пациентов с острым гнойным риносинуситом лечение назальным кортикостероидом помогает быстрее облегчить симптомы, чем терапия только антибиотиками и деконгестантами. Лечение ринита или риносинусита и гастроэзофагеального рефлюкса должно входить в ведение пациентов с астмой.