Операция Лапидуса как спасительное вмешательство после неудачного хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы. Хирургическая техника

Введение: Рецидивирующая вальгусная деформация большого пальца стопы — относительно частое, но сложное состояние как для пациента, так и для хирурга. Данные литературы о лечении рецидивирующей деформации немногочисленны. Целью исследования была проспективная оценка функциональных результатов и удовлетворённости пациентов после операции Лапидуса по поводу рецидивирующей вальгусной деформации большого пальца стопы.

Методы: В исследование включили 24 пациентов с 26 симптомными рецидивами вальгусной деформации большого пальца стопы после ранее выполненных операций. Критериями исключения были ранее выполненные артродезы суставов стопы или голеностопного сустава, предшествующие операции Келлера или Мейо, сахарный диабет, требующий инсулинотерапии, заболевание периферических сосудов и периферическая нейропатия. Визуальную аналоговую шкалу боли и шкалу Американского общества хирургии стопы и голеностопного сустава для оценки первого плюснефалангового и межфалангового суставов (AOFAS Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale) заполняли до операции, через 6 месяцев после операции и далее ежегодно. Рентгенограммы стоп под нагрузкой выполняли до операции, через 6 недель, 3, 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно. Удовлетворённость пациентов оценивали при последнем контрольном осмотре.

Результаты: Через 24 месяца средний балл по шкале AOFAS для первого плюснефалангового и межфалангового суставов увеличился с 47,6 до 87,9, средний балл по визуальной аналоговой шкале боли снизился с 6,2 до 1,4, средний угол вальгусной деформации большого пальца уменьшился с 37,1° до 17,1°, а средний межплюсневый угол — с 18° до 8,6°. После 77% из 26 операций пациенты были очень довольны результатом, после 4% — довольны, после 19% — скорее довольны; неудовлетворённых пациентов не было. Случаев варусной деформации большого пальца не наблюдали. Осложнения включали 3 случая несращения, все у курящих пациентов, и 2 поверхностные инфекции послеоперационной раны.

Выводы: У правильно отобранных пациентов операция Лапидуса является надёжным и эффективным методом лечения после неудачного хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы.