Изменение подхода к лечению острого среднего отита у детей

Острый средний отит — наиболее частая причина обращения к педиатру и назначения антибиотиков детям. В последние годы отмечен значительный рост устойчивости бактерий к антибиотикам, в связи с чем отношение к антибактериальной терапии острого среднего отита пересмотрено. Из-за трудностей при осмотре уха врачи нередко ошибочно диагностируют средний отит с выпотом как острый средний отит, что приводит к необоснованному назначению антибиотиков. При естественном течении острого среднего отита наступает спонтанное улучшение без осложнений. Исследования, в которых антибактериальную терапию сравнивали с плацебо, показали лишь небольшое преимущество антибиотиков в уменьшении симптомов. Критическая оценка литературы по критериям доказательной медицины привела к проведению нескольких метаанализов, также выявивших лишь незначительное преимущество антибиотиков перед плацебо. В Нидерландах применяют тактику отсроченного назначения антибиотиков: в первые 24–72 ч проводят симптоматическое лечение, а антибиотик назначают только в том случае, если симптомы сохраняются по истечении этого периода. В настоящем обзоре рассматриваются трудности точной диагностики острого среднего отита, его естественное течение, а также исследования и метаанализы, сравнивающие антибиотики с плацебо. Нидерландский подход обсуждается как возможная стратегия и рекомендуемая основа для сокращения числа назначений антибиотиков при остром среднем отите.