Остеонекроз челюстей, связанный с применением бисфосфонатов: обзор 63 случаев

Цель: Бисфосфонаты широко применяют для лечения метастатического поражения костей и остеопороза. За последние 3 года мы наблюдали группу пациентов с некротическими поражениями челюстей, объединённых одним общим клиническим признаком: все они длительно получали бисфосфонатную терапию. Выявленный некроз по своим проявлениям был типичен для остеорадионекроза — заболевания, которое в нашем центре встречалось крайне редко: менее 2 пациентов с подобными проявлениями в год.

Пациенты и методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, которые обращались в отделение хирургической стоматологии с февраля 2001 года по ноябрь 2003 года с диагнозом рефрактерного остеомиелита и длительным анамнезом терапии бисфосфонатами.

Результаты: Выявлено 63 пациента с таким диагнозом. 56 пациентов получали внутривенные бисфосфонаты не менее 1 года, а 7 пациентов длительно принимали бисфосфонаты внутрь. Типичными проявлениями были незаживающая лунка после удаления зуба или обнажённая кость челюсти; в обоих случаях консервативная хирургическая обработка и антибактериальная терапия не приносили эффекта. При биопсии признаков метастатического поражения не обнаружено. Большинству пациентов потребовалось хирургическое удаление поражённой костной ткани.

Выводы: С учётом нынешней тенденции к расширению и широкому применению длительной терапии бисфосфонатами выявленная нами связь с риском остеонекроза челюсти должна побуждать практикующих врачей контролировать возможное развитие этого ранее не распознанного осложнения. Ранняя диагностика может предотвратить или уменьшить заболеваемость, связанную с распространёнными деструктивными поражениями костей челюсти.