Влияние программы физических упражнений во время гемодиализа на эффективность диализа, артериальное давление и качество жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности

Цель: Определить, приводит ли 8-недельная программа физических упражнений во время диализа у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности к увеличению выведения мочевины (повышению эффективности диализа), улучшению работоспособности и субъективной оценки качества жизни и/или изменениям состояния сердечно-сосудистой системы.

Методы: Пациенты, самостоятельно выполнявшие гемодиализ (EX, n = 6), трижды в неделю во время сеанса диализа занимались на велоэргометре с нагрузкой 40–50% максимальной работоспособности по 15 мин в течение каждого из первых 3 ч диализа. Их сопоставили по возрасту, скорости катаболизма белка и WLmax с контрольной группой (CON, n = 7). Эффективность диализа оценивали по клиренсу мочевины (Kt/V) и клиренсу мочевины диализатом (DUC) в течение первых 2 ч диализа. В группе EX артериальное давление в покое измеряли во время каждого сеанса — до и после диализа, а также во время физических упражнений. Качество жизни, оцениваемое с помощью опросника SF-36, и WLmax определяли до начала программы, а также через 4 и 8 нед.

Результаты: К концу программы физических упражнений DUC в группе EX достоверно увеличился, однако этого было недостаточно для общего повышения Kt/V. В группе CON DUC снизился, но Kt/V не изменился. В течение исследования артериальное давление в покое в обеих группах не менялось. При этом в группе CON отмечалась тенденция к повышению пульсового давления, а в группе EX — к его снижению, что указывает на возможную благоприятную адаптацию сердечно-сосудистой системы у пациентов, выполняющих физические упражнения. Программа не повлияла на показатели качества жизни, вероятно, из-за ее небольшой продолжительности и исходно высокого функционального уровня обследованной популяции по сравнению с нормативными данными для этой категории пациентов. Кроме того, 33% занятий, запланированных на 3-й час диализа, не проводились из-за эпизодов гипотонии.

Выводы: Физические упражнения во время диализа увеличивали выведение мочевины диализатом, но не клиренс мочевины, оцениваемый по Kt/V. Для повышения клиренса мочевины могут потребоваться изменения вида и времени выполнения упражнений во время диализа. Рекомендуется проводить физические упражнения в течение первых 2 ч диализа.