Насколько эффективен зверобой продырявленный? Повторная оценка доказательств

Введение: В контролируемых исследованиях и последующих метаанализах зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) был признан эффективным средством лечения депрессии. Однако три недавно опубликованных крупных исследования не продемонстрировали убедительной эффективности. Обновлённый метаанализ и оценка систематической ошибки публикации могут помочь определить истинный эффект зверобоя продырявленного.

Методы: Проведены метаанализ для повторной оценки эффективности зверобоя продырявленного как антидепрессанта, анализ графиков воронки и метарегрессионный анализ для оценки влияния систематической ошибки публикации, эффектов малых исследований и различий в характеристиках испытаний. Выполнены два анализа: воспроизведение недавнего метаанализа, включавшего 15 исследований (Meta-15), и метаанализ, дополненный тремя исследованиями, опубликованными позднее (Meta-18). Исследования для Meta-15 были выявлены при поиске в базах MEDLINE и EMBASE, проведённом в июне 2000 года. Использовали поисковые термины St. John's wort, hypericum, hypericin, depression и antidepressant; языковых ограничений не применяли. В обоих метаанализах сравнивали графики воронки, ранговую корреляцию Бегга, регрессионный тест Эггера, метод усечения и дополнения, а также результаты метарегрессионного анализа.

Результаты: В обоих анализах размеры эффекта в более поздних исследованиях были меньше, чем в ранних; включение новых исследований привело к уменьшению размера эффекта. В Meta-15 зверобой продырявленный был статистически значимо эффективнее плацебо: отношение рисков (ОР) 1,97; 95% ДИ от 1,54 до 2,53. В Meta-18 ОР снизилось до 1,73; 95% ДИ от 1,40 до 2,14. При анализе графика воронки график Meta-18 оказался значительно более асимметричным, чем график Meta-15. Метарегрессионный анализ показал, что увеличение размера эффекта было связано только с меньшим размером выборки. Влияние исходной тяжести депрессии оценить не удалось, поскольку в исследованиях использовались разные версии шкалы Гамильтона для оценки депрессии.

Выводы: Зверобой продырявленный может быть менее эффективен при лечении депрессии, чем считалось ранее; в будущем его неэффективность может быть окончательно доказана, если последующие исследования подтвердят эту тенденцию.