Радиологическая оценка гидроцефалии: новые теории и их значение для терапии

Прошло почти столетие с тех пор, как Дэнди провёл первые экспериментальные исследования гидроцефалии, однако до настоящего времени её патогенез оставался неизвестным. Согласно традиционным представлениям, нарушение резорбции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие препятствия её циркуляции приводит к развитию обструктивной или сообщающейся гидроцефалии. Анализ внутричерепной гидродинамики с учётом пульсового давления показывает, что такое представление чрезмерно упрощает ситуацию. Согласно предлагаемой новой гидродинамической концепции, гидроцефалию разделяют на две основные группы: острую и хроническую. Считается, что острая гидроцефалия, в соответствии с традиционными представлениями, обусловлена внутрижелудочковой обструкцией оттока ЦСЖ. Хроническая гидроцефалия включает два подтипа: сообщающуюся и хроническую обструктивную. Сопутствующее нарушение резорбции ЦСЖ не играет причинной роли в развитии хронической гидроцефалии. Предполагается, что увеличение пульсового давления в капиллярах головного мозга поддерживает расширение желудочков при хронической гидроцефалии. Хроническая гидроцефалия обусловлена снижением внутричерепной податливости, что приводит к ограничению артериальной пульсации и усилению капиллярной пульсации. Чтобы подчеркнуть гидродинамическое происхождение обоих типов хронической гидроцефалии, можно использовать термины «гидроцефалия вследствие ограниченной артериальной пульсации» или «гидроцефалия вследствие усиленной капиллярной пульсации». Новые гидродинамические теории объясняют, почему вентрикулостомия III желудочка может излечивать пациентов с сообщающейся гидроцефалией, хотя такое лечение несовместимо с традиционными представлениями.