Прогностические факторы при открытой травме глаза, леченной витрэктомией: ретроспективное исследование

Цель: Оценить результаты хирургического лечения и определить прогностические факторы, предсказывающие конечный функциональный (хорошее или плохое зрение) и анатомический (конечная отслойка сетчатки) исход у пациентов с открытой травмой глаза, распространяющейся на задний сегмент и леченной витрэктомией через плоскую часть цилиарного тела.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации 52 пациентов с открытой травмой глаза, распространяющейся на задний сегмент. Оценивали отдельные параметры системы классификации механических повреждений глаза: тип травмы (определяемый механизмом повреждения), степень тяжести (определяемую исходной остротой зрения), зону повреждения (определяемую локализацией раны) и относительный афферентный зрачковый дефект. В анализ также включили дополнительные параметры: длину раны, отслойку сетчатки, эндофтальмит и сроки выполнения витрэктомии. Регистрировали конечную остроту зрения и частоту прилегания сетчатки. Данные анализировали с помощью критерия χ², однофакторного анализа прогностических факторов и многофакторной логистической регрессии.

Результаты: При среднем сроке наблюдения 20,0 ± 10,5 месяца у 50% глаз острота зрения составила 0,5 или выше, у 27% — 0,1 или ниже, а у 10% глаз к концу наблюдения сохранялась отслойка сетчатки. По результатам однофакторного анализа прогностическими факторами хорошего зрения (острота зрения ≥0,5 по сравнению с <0,5) были степень тяжести травмы (p=0,008), зона повреждения (p=0,01), афферентная зрачковая реакция (p<0,001), длина раны (p=0,002) и исходная отслойка сетчатки (p=0,009). Прогностическими факторами плохого зрения (острота зрения ≤0,1 по сравнению с >0,1) были зона повреждения (p<0,001), относительный афферентный зрачковый дефект (p<0,001), длина раны (p=0,002) и исходная отслойка сетчатки (p<0,001). Относительный афферентный зрачковый дефект (p=0,003) и исходная отслойка сетчатки (p<0,001) предсказывали конечную отслойку сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией. Однако по результатам многофакторного анализа единственным значимым фактором, связанным с плохой остротой зрения, был относительный афферентный зрачковый дефект (отношение шансов 10,3; 95% ДИ 1,1–92; p=0,04). Ни один из изученных параметров не оказался независимым значимым предиктором хорошей остроты зрения или конечной отслойки сетчатки.

Выводы: У половины глаз с открытой травмой глаза в нашем исследовании после витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела удалось достичь хорошего конечного функционального результата. Система классификации может оказаться полезным инструментом прогнозирования зрительного исхода при травмах заднего сегмента глаза, леченных витрэктомией. Относительный афферентный зрачковый дефект как функциональный тест является хорошим предиктором зрительного исхода.