Минеральный обмен, смертность и заболеваемость у пациентов, получающих программный гемодиализ

Показатели смертности при терминальной почечной недостаточности недопустимо высоки. Нарушения минерального обмена (гиперфосфатемия, гиперкальциемия и вторичный гиперпаратиреоз) потенциально поддаются коррекции. Для определения взаимосвязи между нарушениями минерального обмена, смертностью и заболеваемостью у пациентов, получающих гемодиализ, были проанализированы данные 40 538 пациентов, которым в течение последних 3 мес 1997 года хотя бы один раз определяли концентрации фосфора и кальция в сыворотке. С помощью регрессионной модели пропорциональных рисков рассчитали нескорректированные относительные риски смерти, а также риски с поправкой на состав пациентов и с многофакторной коррекцией для различных категорий концентраций фосфора и кальция в сыворотке, произведения концентраций кальция и фосфора и интактного паратиреоидного гормона (ПТГ). Кроме того, оценили, связаны ли нарушения минерального обмена с госпитализациями по любой причине, по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, переломов и осложнений сосудистого доступа. После поправки на состав пациентов и лабораторные показатели концентрация фосфора в сыворотке >5,0 мг/дл была связана с повышением относительного риска смерти: 1,07; 1,25; 1,43; 1,67 и 2,02 при концентрации фосфора 5,0–6,0; 6,0–7,0; 7,0–8,0; 8,0–9,0 и ≥9,0 мг/дл соответственно. Более высокая скорректированная концентрация кальция в сыворотке также была связана с повышенным риском смерти, даже при анализе в пределах узких диапазонов концентрации фосфора. Умеренный и тяжёлый гиперпаратиреоз (концентрация ПТГ ≥600 пг/мл) был связан с повышением относительного риска смерти, тогда как менее выраженное повышение концентрации ПТГ — нет. При совокупной оценке популяционная атрибутивная доля риска, обусловленная нарушениями минерального обмена, составила 17,5%, главным образом из-за высокой распространённости гиперфосфатемии. Гиперфосфатемия и гиперпаратиреоз были статистически значимо связаны с госпитализациями по любой причине, по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и переломов. У пациентов, получающих гемодиализ, нарушения минерального обмена независимо связаны со смертностью, а также с заболеваемостью вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и переломов.