Вариабельность сердечного ритма: неинвазивный электрокардиографический метод оценки вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система играет важную роль не только в физиологических состояниях, но и при различных патологических состояниях, таких как диабетическая нейропатия, инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность. Вегетативный дисбаланс, связанный с повышением симпатической активности и снижением вагусного тонуса, в значительной степени вовлечён в патофизиологию аритмогенеза и внезапной сердечной смерти. Среди различных неинвазивных методов оценки вегетативного статуса вариабельность сердечного ритма стала простым неинвазивным способом оценки симпатовагального баланса на уровне синоатриального узла. Ее использовали при диабетической нейропатии, инфаркте миокарда, внезапной смерти и застойной сердечной недостаточности. Стандартные показатели анализа вариабельности сердечного ритма включают показатели временной области, геометрические методы и компоненты частотной области. Измерения вариабельности сердечного ритма обычно выполняют на основании 24-часовой записи по Холтеру (долгосрочная запись) или на более коротких интервалах от 0,5 до 5 минут (краткосрочная запись). Выбор длительной или краткосрочной записи зависит от типа исследования, которое необходимо провести. Накопленные клинические данные, основанные на многочисленных исследованиях, опубликованных за последнее десятилетие, рассматривают снижение общей вариабельности сердечного ритма как сильный предиктор повышения общей сердечной и/или аритмической смертности, особенно у пациентов с риском после инфаркта миокарда или при застойной сердечной недостаточности. В этой статье рассматриваются механизм, параметры и использование вариабельности сердечного ритма как маркера, отражающего активность симпатического и вагусного компонентов вегетативной нервной системы на синусовом узле, а также как клинического инструмента для скрининга и выявления пациентов с особенно высоким риском сердечной смертности.