Успехи клинической неврологии: мигрень и инсульт — причинно-следственная связь, но в каком направлении?

В популяционных исследованиях и исследованиях случай—контроль выявлена значимая связь между мигренью и ишемическим инсультом. Риск ишемического инсульта, по-видимому, выше при мигрени с аурой, чем при мигрени без ауры. Синдром «мигрень—инсульт» включает несколько различных состояний, в том числе мигренозный инфаркт, при котором ишемический инсульт развивается во время приступа мигрени с аурой, и инсульт, связанный с мигренью, причинная связь которого менее очевидна. На мигренозный инфаркт приходится лишь треть случаев синдрома «мигрень—инсульт»; инсульт может развиться и во время приступа мигрени без ауры, а ряд цереброваскулярных заболеваний может проявляться симптомами мигрени как с аурой, так и без ауры. Мигрень может возникать вследствие состояний, вызывающих инсульт; поэтому пока не установлено, предрасполагает ли мигрень к инсульту при отсутствии известных ассоциированных заболеваний, является ли она эпифеноменом исходной предрасположенности к инсульту или для развития церебральной ишемии необходимо наличие другого фактора риска инсульта. Кроме того, неясно, чаще ли ишемия вызывает мигрень, чем мигрень — ишемию. Необходимы тщательные клинические исследования двунаправленной связи между этими состояниями, чтобы установить, почему у пациентов с мигренью повышен риск ишемического инсульта.