Кишечно-пузырный свищ: не противопоказание к плановой лапароскопической колэктомии

Цель: Традиционно дивертикулярный свищ считался противопоказанием к лапароскопической колэктомии. С появлением лапароскопии с ручной ассистенцией лапароскопическое устранение дивертикулярного свища стало технически выполнимым. Мы представляем собственный опыт лапароскопической колэктомии у пациентов с дивертикулярными свищами.

Методы: В течение 5 лет в базу данных последовательно включали пациентов с кишечно-пузырными или кишечно-влагалищными свищами, обусловленными дивертикулярной болезнью. Все операции выполнялись планово одной группой колоректальных хирургов. При анализе медицинской документации оценивали демографические характеристики пациентов, класс по классификации Американского общества анестезиологов, вид операции, длительность вмешательства, продолжительность госпитализации, а также ранние и поздние осложнения. Полученные результаты сравнивали с результатами лечения группы пациентов, которым в тот же период та же группа хирургов выполнила плановую лапароскопическую колэктомию по поводу рецидивирующего дивертикулита.

Результаты: Всего выполнено 40 последовательных операций по поводу дивертикулярных свищей, из них 36 (90%) начаты лапароскопически. Средний возраст пациентов составил 65 лет, средний класс по классификации Американского общества анестезиологов — 2. Демографические характеристики пациентов в группе сравнения с рецидивирующим дивертикулитом (n = 149) были сходными. Средняя продолжительность госпитализации составила 6,2 дня в группе пациентов со свищами и 4,4 дня в группе с рецидивирующим дивертикулитом. Средняя продолжительность операции составила 220 минут в группе свищей против 176 минут в группе неосложнённого заболевания (P < 0,002). Частота конверсии была значимо выше в группе свищей (25% против 5%; P < 0,001). В группе свищей не было послеоперационных несостоятельностей анастомоза или эпизодов кровотечения, потребовавших повторной операции.

Выводы: Дивертикулярный свищ больше не следует считать противопоказанием к лапароскопической колэктомии. Такие операции сложнее, что подтверждается большей продолжительностью вмешательств и более высокой частотой конверсии по сравнению с резекциями по поводу неосложнённого рецидивирующего дивертикулита. Хотя у пациентов, перенёсших лапароскопическую колэктомию по поводу дивертикулярного свища, продолжительность госпитализации была больше, при завершении операции лапароскопически исходы были такими же, как у пациентов с неосложнённым заболеванием. Мы ожидаем, что малоинвазивная хирургия станет стандартом лечения кишечно-пузырного свища, как это уже произошло при неосложнённой дивертикулярной болезни.