Эффективность и переносимость антигистаминных препаратов нового поколения при лечении аллергического конъюнктивита

В последние годы выбор средств для лечения аллергического конъюнктивита значительно расширился, что позволяет подбирать терапию более целенаправленно, но нередко затрудняет выбор как для врачей, так и для пациентов. Пероральные антигистаминные препараты в качестве монотерапии хорошо подходят для контроля множества ранних и некоторых поздних проявлений аллергии со стороны глаз, носа и глотки. Однако, несмотря на эффективность в облегчении аллергических симптомов, системные антигистаминные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, например сонливость и сухость во рту. Чтобы избежать седативного и антихолинергического действия препаратов первого поколения, предпочтение отдают более новым антигистаминным препаратам второго поколения: цетиризину, фексофенадину, лоратадину и дезлоратадину. Если аллергический симптом или жалоба, например зуд глаз, изолированы, целенаправленное лечение местными (офтальмологическими) антигистаминными препаратами часто эффективно и явно превосходит системную терапию — как в виде монотерапии, так и в сочетании с пероральным или интраназальным препаратом. Местные антигистаминные средства не только обеспечивают более быстрое и выраженное облегчение, чем системные, но и могут действовать дольше, чем препараты других классов, включая сосудосуживающие средства, селективные стабилизаторы тучных клеток, нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. Многие антигистаминные препараты обладают также противовоспалительными свойствами. Противовоспалительное действие некоторых «чистых» антигистаминных препаратов — левокабастина и эмедастина — может быть непосредственно связано с блокадой рецепторов гистамина, которая, как показано, снижает экспрессию молекулы межклеточной адгезии 1-го типа (ICAM-1) и тем самым ограничивает хемотаксис воспалительных клеток. Показано, что некоторые местные антагонисты H1-рецепторов гистамина с несколькими механизмами действия — олопатадин, кетотифен, азеластин и эпинастин — предотвращают активацию нейтрофилов, эозинофилов и макрофагов и/или подавляют высвобождение лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и других медиаторов воспаления. Местные сосудосуживающие средства быстро облегчают симптомы, особенно уменьшают покраснение, однако эффект часто непродолжителен, а чрезмерное применение может привести к рикошетной гиперемии и раздражению. Можно также рассмотреть другой класс местных препаратов — стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия [кромолин натрия], недокромил и лодоксамид), однако обычно они начинают действовать значительно медленнее. Эффективность стабилизаторов тучных клеток может быть обусловлена не только стабилизацией тучных клеток, но и противовоспалительными свойствами. Среди местных нестероидных противовоспалительных препаратов кеторолак применяют для уменьшения зуда глаз, однако по эффективности при аллергическом конъюнктивите он уступает олопатадину и эмедастину. Наконец, при тяжёлых симптомах сезонной аллергии со стороны глаз можно применять местные кортикостероиды, но длительного использования следует избегать из-за риска нежелательных офтальмологических эффектов, включая глаукому и образование катаракты.