Повторное повышение уровня паратиреоидного гормона после паратиреоидэктомии у пациентов с первичным гиперпаратиреозом: значение снижения чувствительности почек к паратиреоидному гормону

Введение: Мы предположили, что снижение периферической чувствительности к паратиреоидному гормону (ПТГ) может способствовать повторному повышению его уровня после успешной операции по поводу первичного гиперпаратиреоза (пГПТ).

Методы: У 90 пациентов, которым выполнили паратиреоидэктомию по поводу пГПТ, определили факторы, связанные с повторным повышением уровня ПТГ. Отношение ПТГ к нефрогенному циклическому аденозинмонофосфату, служившее показателем почечной резистентности к ПТГ, оценивали в связи с факторами, влияющими на повторное повышение уровня ПТГ.

Результаты: Через неделю после паратиреоидэктомии уровень ПТГ в сыворотке превышал верхнюю границу нормы у 23 пациентов (26%), а через месяц — у 39 (43%). У этих 39 пациентов с нормальной концентрацией кальция и повышенным уровнем ПТГ через месяц после операции дооперационный уровень ПТГ был выше, а концентрации фосфата и 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке — ниже, чем у пациентов с нормальным уровнем ПТГ (n = 59). Многофакторный анализ показал, что повышенный уровень ПТГ и низкая концентрация 25(OH)D были значимыми предикторами повторного повышения уровня ПТГ. Почечная резистентность к ПТГ была выше у пациентов с дефицитом витамина D или почечной недостаточностью, чем у пациентов с нормальной концентрацией витамина D или нормальной функцией почек; она также возрастала по мере повышения уровня ПТГ.

Выводы: Повторное повышение уровня ПТГ после успешной паратиреоидэктомии по поводу пГПТ, по-видимому, связано с почечной резистентностью к ПТГ.