Клиническое значение дивертикулярной болезни тощей и подвздошной кишки

Врожденные и приобретенные дивертикулы тощей и подвздошной кишки у взрослых встречаются редко — примерно у 1–2% населения. Они относятся к дивертикулам пульсионного типа и, предположительно, возникают вследствие дискинезии кишечника. Эти образования могут создавать значительные диагностические и лечебные трудности. В тощей кишке они обычно множественные, а в дистальных отделах — одиночные; чаще всего их выявляют у мужчин в возрасте 60–70 лет. Диагноз можно подтвердить с помощью рентгеноконтрастного исследования тонкой кишки, артериографии или радиоизотопного сканирования. О дивертикулах следует помнить у пациентов с 1) необъяснимым желудочно-кишечным кровотечением, 2) необъяснимой кишечной непроходимостью, 3) неожиданной причиной острого живота, 4) хронической болью в животе, 5) анемией или 6) мальабсорбцией. Медикаментозная терапия помогает контролировать диарею и анемию, тогда как хирургическое лечение применяют при кровотечении, непроходимости, перфорации или неэффективности консервативной терапии. Бессимптомные дивертикулы, обнаруженные при плановом рентгеноконтрастном исследовании, не требуют резекции. Во время операции случайно выявленные дивертикулы следует удалять, если обнаружены расширенные гипертрофированные петли тонкой кишки с крупными дивертикулами. Интраоперационное раздувание кишки воздухом помогает установить диагноз. Предпочтительный метод лечения дивертикулов, не относящихся к дивертикулу Меккеля, — резекция с наложением первичного анастомоза. Дивертикулэктомию выполняют при дивертикуле Меккеля, если отсутствуют признаки изъязвления. Случайно обнаруженный дивертикул Меккеля следует удалять при наличии мезодивертикулярных тяжей или эктопированной ткани. У пациентов с болезнью Крона удаление дивертикула Меккеля не рекомендуется, однако его можно выполнить при реконструктивной проктоколэктомии по поводу язвенного колита.