Исходы и долгосрочный рост после обширной резекции тонкой кишки в неонатальном периоде: наблюдение 87 детей

Введение: Ретроспективное исследование посвящено анализу исходов, прогностических факторов и долгосрочного роста детей после обширной резекции тонкой кишки в неонатальном периоде.

Методы: В исследование включили 87 детей, родившихся в 1975–1991 годах и перенёсших обширную резекцию тонкой кишки в неонатальном периоде; средняя продолжительность наблюдения составила 15 лет. Проанализировали анатомические факторы, влияющие на зависимость от парентерального питания (ПП) и её продолжительность. Данные о росте и массе тела собирали и сопоставляли со стандартами физического развития. У пациентов, достигших пубертата, оценивали окончательный рост и сравнивали его с расчётным ростом по формуле Таннера. Пациентов распределили в зависимости от прекращения ПП и показателей роста: дети, продолжавшие получать ПП (группа A); пациенты, которым первоначально отменили ПП, но впоследствии вновь потребовалось ПП или энтеральное питание (группа B); дети со стойкой кишечной автономией (группа C).

Результаты: Общая выживаемость составила 89,7% и зависела от года рождения. Продолжительность зависимости от ПП определялась длиной кишечника и наличием илеоцекального клапана (ИКК). У всех пациентов, сохранявших зависимость от ПП, длина тонкой кишки составляла менее 40 см и/или отсутствовал ИКК. В группе B средняя длина тонкой кишки составляла 35 ± 19 см, ИКК был резецирован в 50% случаев, а продолжительность ПП — 47,4 ± 23,8 месяца. В течение 4 лет после отмены ПП у этих пациентов отмечалось значимое замедление прибавки роста и массы тела, что требовало энтерального или парентерального питания. В группе C средняя длина тонкой кишки составляла 57 ± 19 см, ИКК сохранялся в 81% случаев, а продолжительность ПП — 16,1 ± 11,4 месяца. После отмены ПП дети росли нормально; пубертат и окончательный рост соответствовали расчётным значениям, основанным на генетически обусловленном целевом росте.

Выводы: Продолжительность ПП определяется длиной оставшейся тонкой кишки и отсутствием ИКК. При благоприятных анатомических прогностических факторах и непродолжительном первоначальном периоде ПП можно ожидать нормального долгосрочного роста. Напротив, неблагоприятные анатомические факторы и длительное первоначальное ПП требуют тщательного наблюдения за ростом и иногда возобновления нутритивной поддержки. Пациенты со стойкой зависимостью от ПП могут быть кандидатами на трансплантацию кишечника.