Утомляемость, связанная с рассеянным склерозом

Утомляемость — значимый фактор в жизни многих пациентов с рассеянным склерозом и в ряде исследований является наиболее часто сообщаемым симптомом. Этот симптом важно учитывать, поскольку он влияет на социальную жизнь, профессиональную деятельность и повседневную активность пациентов. Попытки прогнозировать утомляемость давали неоднозначные результаты, но она, по-видимому, связана с общей качеством жизни и настроением. С патофизиологической точки зрения утомляемость при рассеянном склерозе многофакторна и сложна; в ее развитии участвуют дисрегуляция иммунной системы, изменения нервной системы, связанные с болезненным процессом, нейроэндокринные и нейромедиаторные сдвиги, а также такие факторы, как физическая детренированность, нарушения сна, боль и побочные эффекты лекарственных препаратов. Предпринимались различные попытки оценить утомляемость, и в настоящее время для клинической практики и исследований доступно множество шкал. В клинической практике эти шкалы помогают определять тактику лечения. Недавние исследования предложили ценные стратегии уменьшения утомляемости при рассеянном склерозе, и хотя у многих пациентов утомляемость сохраняется несмотря на вмешательства, у многих удается добиться существенного облегчения. Немедикаментозные подходы, которые рассматриваются как первый этап лечения, включают программы физических упражнений, охлаждение, диетические рекомендации и стратегии экономии энергии. У пациентов с сохраняющейся выраженной утомляемостью эффективны несколько препаратов, хотя ни один из них не одобрен специально для уменьшения утомляемости, связанной с рассеянным склерозом. К препаратам первой линии относятся амантадин при легкой утомляемости и модафинил при более тяжелых случаях. К препаратам второй линии относятся пемолин и антидепрессанты. Некоторые другие лекарственные средства также показали определенные перспективы.