Глазные проявления врождённого токсоплазмоза

Введение: Ретинохориоидит — наиболее частое глазное проявление врождённого токсоплазмоза, однако могут возникать и другие сопутствующие офтальмологические нарушения. Цель исследования — определить характер этих нарушений у детей, получавших лечение по поводу заболевания, и оценить их влияние на зрительную функцию.

Методы: В исследование включили 430 детей с серологически подтверждённым врождённым токсоплазмозом, последовательно наблюдавшихся в клинике. Данные проспективно собирали с помощью стандартизированных форм офтальмологического обследования. Выявляли ретинохориоидит и сопутствующие глазные патологии, а также оценивали их влияние на зрительную функцию.

Результаты: Медиана наблюдения составила 12 лет (диапазон 0,6–26 лет). Ретинохориоидит развился у 130 детей. При рождении выявили 22 очага ретинохориоидита, а в период наблюдения — ещё 264. При первичном выявлении активными были 48 очагов (17%). У 25 из 130 детей (19%) имелись другие сопутствующие глазные патологии. У 21 ребёнка (16%) наблюдалось косоглазие, обусловленное макулярными поражениями в 86% случаев; у 7 (5,4%) — односторонняя микрофтальмия, у 4 (3%) — катаракта. Большинство этих нарушений выявили после появления ретинохориоидита. Ни у одного ребёнка поражение глаз не возникло без хориоретинальных очагов. Макулярные поражения чаще встречались у детей с сопутствующими патологиями (p<0,0001); сопутствующие патологии, в свою очередь, чаще отмечались у пациентов с макулярными поражениями (p=0,0003). Снижение зрения наблюдалось в 31 из 130 случаев; во всех поражённых глазах, кроме трёх, его причиной был макулярный ретинохориоидит, а не сопутствующая патология.

Выводы: К концу периода наблюдения поражение глаз имелось у 30% детей с врождённым токсоплазмозом, получавших лечение. Сопутствующие глазные патологии встречались реже, чем ожидалось. Они могут проявиться позднее и служить косвенным маркером тяжести врождённого токсоплазмоза, однако напрямую на остроту зрения не влияют. Общий функциональный прогноз при врождённом токсоплазмозе лучше, чем можно было предположить по данным литературы: двустороннее снижение зрения было только у 2 из 130 детей.