Клинические рекомендации SOGC. Рекомендации по вагинальным родам после предыдущего кесарева сечения. № 155 (заменяют рекомендацию № 147), февраль 2005 г

Цель: Предоставить основанные на доказательствах рекомендации по проведению пробы родов (ПР) после кесарева сечения.

Исходы: Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC) и повторным кесаревым сечением.

Доказательная база: Выполнен поиск в базе данных MEDLINE по статьям, опубликованным с 1 января 1995 г. по 28 февраля 2004 г., с использованием ключевых слов «вагинальные роды после кесарева сечения». Качество доказательств описывали с помощью критериев оценки доказательств, изложенных в отчете Канадской целевой группы по периодическому медицинскому осмотру.

Рекомендации: 1. При отсутствии противопоказаний женщине с одним предыдущим поперечным кесаревым сечением в нижнем сегменте следует предложить пробу родов с соответствующим обсуждением материнских и перинатальных рисков и преимуществ. Процесс получения информированного согласия с надлежащей документацией должен быть важной частью плана родоразрешения у женщины с предыдущим кесаревым сечением (II-2B). 2. Намерение женщины, проходящей пробу родов после кесарева сечения, должно быть четко обозначено, а сведения о рубце на матке после предыдущего вмешательства должны быть ясно отмечены в пренатальной карте (II-2B). 3. Для безопасных родов после кесарева сечения женщина должна рожать в стационаре, где возможно своевременное выполнение кесарева сечения. Женщина и ее лечащий врач должны быть осведомлены о ресурсах стационара и наличии акушерского, анестезиологического, педиатрического персонала и операционной бригады (II-2A). 4. В каждом стационаре должна быть письменная политика, касающаяся оповещения и/или консультации врачей, ответственных за возможное своевременное кесарево сечение (III-B). 5. При пробе родов после кесарева сечения для подготовки к экстренной лапаротомии следует считать достаточным ориентировочный временной интервал 30 мин (IIIC). 6. Рекомендуется непрерывный электронный мониторинг сердцебиения плода у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (II-2A). 7. При подозрении на разрыв матки требуется неотложное вмешательство и ускоренная лапаротомия, чтобы попытаться снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность (II-2A). 8. Усиление родовой деятельности окситоцином не противопоказано женщинам, проходящим пробу родов после кесарева сечения (II-2A). 9. Медикаментозная индукция родов окситоцином может быть связана с повышенным риском разрыва матки и должна применяться осторожно после соответствующего консультирования (II-2B). 10. Медикаментозная индукция родов простагландином E2 (динопростоном) связана с повышенным риском разрыва матки и не должна применяться, за исключением редких случаев и после соответствующего консультирования (II-2B). 11. Простагландин E1 (мизопростол) связан с высоким риском разрыва матки и не должен использоваться в рамках пробы родов после кесарева сечения (II-2A). 12. Катетер Фолея может безопасно использоваться для подготовки шейки матки у женщины, планирующей пробу родов после кесарева сечения (II-2A). 13. Имеющиеся данные показывают, что проба родов у женщин с более чем одним предыдущим кесаревым сечением, вероятно, будет успешной, но связана с более высоким риском разрыва матки (II-2B). 14. Многоплодная беременность не является противопоказанием к пробе родов после кесарева сечения (II-2B). 15. Сахарный диабет не является противопоказанием к пробе родов после кесарева сечения (II-2B). 16. Предполагаемый макросомический плод не является противопоказанием к пробе родов после кесарева сечения (II-2B). 17. Женщины, родоразрешение которых происходит через 18–24 месяца после кесарева сечения, должны быть информированы о повышенном риске разрыва матки в родах (II-2B). 18. Перенашивание беременности не является противопоказанием к пробе родов после кесарева сечения (II-2B). 19. Следует приложить все усилия для получения протокола предыдущей операции кесарева сечения, чтобы определить тип разреза на матке. Если рубец неизвестен, сведения об обстоятельствах предыдущих родов помогают определить вероятность поперечного разреза в нижнем сегменте. Если вероятность низкого поперечного разреза высока, женщине можно предложить пробу родов после кесарева сечения (II-2B).

Валидация: Эти рекомендации были одобрены Комитетом по клинической практике в акушерстве и Исполнительным комитетом Общества акушеров и гинекологов Канады.