Диета, питание и ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся воспалением диартродиальных суставов, особенно суставов кистей, лучезапястных, стоп, коленных, локтевых, голеностопных и плечевых суставов, что проявляется припухлостью и нарушением функции. Сопутствующие осложнения — остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания — придают РА большое значение для общественного здравоохранения. В активной фазе заболевания повышенные концентрации в плазме провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-1β (IL-1β), фактор некроза опухоли α (TNF-α), и белков острой фазы приводят к уменьшению безжировой массы тела, в среднем на 15% клеточной массы тела, и последующему снижению мышечной силы. Фармакотерапия — нестероидные противовоспалительные препараты, базисные противоревматические препараты и глюкокортикостероиды — может вызывать побочные эффекты, включая желудочно-кишечные кровотечения и усиление потери костной ткани, а также повышать потребность в некоторых питательных веществах и снижать их всасывание. Диета может играть определённую роль в лечении РА, в частности облегчать симптомы заболевания, уменьшать побочные эффекты терапии и снижать риск осложнений. Увеличение калорийности и содержания белка недостаточно для компенсации повышенной скорости обмена веществ и выраженного катаболизма белка, однако сбалансированный рацион может обеспечить адекватное поступление питательных веществ. Углеводы должны обеспечивать 55–60% калорийности рациона; в активной фазе заболевания рацион должен быть нормобелковым или высокобелковым, а на долю жиров должно приходиться 25–30% калорийности при соотношении насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот 1:1:1. Добавление омега-3-жирных кислот в сочетании с уменьшением потребления омега-6-жирных кислот и адекватным потреблением мононенасыщенных жирных кислот приводит к уменьшению симптомов, а иногда и к снижению потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах. Достаточное поступление антиоксидантов — витаминов A и C, селена — может обеспечить важную защиту от повышенного окислительного стресса. Добавление фолатов и витамина B12 пациентам, получающим метотрексат (MTX), снижает частоту побочных эффектов и компенсирует часто наблюдаемое у этих пациентов повышение концентрации гомоцистеина в плазме. Кальций и витамин D у пациентов, получающих глюкокортикостероиды, уменьшают потерю костной ткани, а добавление железа может предотвращать анемию. Наконец, элиминационные диеты могут быть приемлемым методом лечения только у пациентов с положительными результатами кожных прик-тестов.