Характеристики и применение высокореалистичных медицинских симуляций, обеспечивающие эффективное обучение: систематический обзор BEME

Период обзора: с 1969 по 2003 год, 34 года.

Введение: Симуляции широко применяются в медицинском образовании и при оценке медицинских работников. Данные об образовательных результатах и эффективности симуляционных технологий разрозненны и противоречивы, а методологическое качество и содержательная направленность исследований значительно различаются.

Цель: Обобщить имеющиеся данные в области педагогических наук, чтобы ответить на вопрос: «Какие характеристики и способы применения высокореалистичных медицинских симуляций обеспечивают наиболее эффективное обучение?»

Стратегия поиска: Поиск проводили в пяти базах данных (ERIC, MEDLINE, PsycINFO, Web of Science и Timelit) с использованием 91 отдельного поискового термина и понятия, а также их комбинаций с булевыми операторами. Дополнительно изучали источники вручную и искали материалы в интернете, включая серую литературу. Целью был наиболее полный поиск рецензируемых публикаций и неопубликованных отчетов, оцененных с точки зрения научного качества.

Критерии включения и исключения: Для отбора из первоначального массива в 670 журнальных статей 109 исследований применили четыре критерия: (а) обзорные статьи исключали, отдавая предпочтение эмпирическим исследованиям; (б) симулятор должен был использоваться для образовательной оценки или вмешательства, а результаты обучения — измеряться количественно; (в) исследование должно было иметь сравнительный дизайн — экспериментальный или квазиэкспериментальный; (г) в нем симуляция должна была применяться как образовательное вмешательство.

Извлечение данных: Независимые кодировщики систематически извлекали данные из 109 соответствующих критериям журнальных статей, используя стандартизированный протокол.

Синтез данных: Данные обобщали качественно; методы и результаты исследований представляли в таблицах. Разнородность дизайнов, образовательных вмешательств, показателей результатов и сроков наблюдения не позволила провести метаанализ.

Основные результаты: Точность кодирования характеристик журнальных статей была высокой. В целом качество опубликованных исследований невысокое. Совокупность наиболее убедительных имеющихся данных свидетельствует о том, что высокореалистичные медицинские симуляции способствуют обучению при соблюдении определенных условий. К ним относятся: обратная связь — в 51 статье (47%) она названа важнейшей характеристикой медицинского образования с применением симуляции; повторная практика — в 43 статьях (39%) она указана как ключевой элемент применения высокореалистичных симуляций в медицинском образовании; включение в учебную программу — 27 статей (25%) называют включение симуляционных занятий в стандартную программу медицинского факультета или последипломного образования необходимым условием эффективного применения симуляций; диапазон сложности заданий — 15 статей (14%) отмечают важность этого параметра; использование нескольких стратегий обучения — 11 статей (10%) указывают, что возможность адаптировать высокореалистичные симуляции к разным стратегиям обучения повышает их образовательную эффективность; воспроизведение разнообразных клинических ситуаций — 11 статей (10%) считают симуляторы, способные воспроизводить широкий спектр клинических состояний, более полезными, чем симуляторы с ограниченным набором ситуаций; контролируемая среда — 10 статей (9%) подчеркивают важность применения высокореалистичных симуляций в условиях, где обучающиеся могут совершать, выявлять и исправлять ошибки без неблагоприятных последствий; индивидуализация обучения — 10 статей (9%) отмечают важность воспроизводимого и стандартизированного обучения, в котором обучающиеся активно участвуют, а не остаются пассивными наблюдателями; четко определенные результаты — семь статей (6%) указывают, что ясные цели и измеримые результаты с большей вероятностью помогают обучающимся освоить навыки; валидность симулятора — четыре статьи (3%) содержат данные о прямой связи между валидностью симуляции и эффективностью обучения.

Выводы: Несмотря на необходимость повысить строгость и качество исследований в этой области, высокореалистичные медицинские симуляции эффективны в образовательных целях и дополняют обучение оказанию медицинской помощи пациентам.