Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — наиболее частая причина заднего увеита у иммунокомпетентных пациентов. Инфекция может быть врождённой или приобретённой. Глазные симптомы различаются в зависимости от возраста пациента. У маленьких детей могут наблюдаться снижение остроты зрения, косоглазие, нистагм и лейкокория; подростки и взрослые жалуются на ухудшение зрения, плавающие помутнения, светобоязнь, боль и гиперемию. Токсоплазмозный ретинохориоидит обычно поражает задний полюс сетчатки; очаги могут быть одиночными, множественными или сателлитными по отношению к пигментированному рубцу сетчатки. Активные очаги выглядят как серовато-белые участки некроза сетчатки с прилежащим хориоидитом, васкулитом, кровоизлияниями и витритом. Рубцевание распространяется от периферии к центру и сопровождается гиперплазией пигментного эпителия различной степени выраженности. Часто развивается передний увеит с крупными салообразными преципитатами, отложениями фибрина, клеточной реакцией и эффектом Тиндаля, узелками радужки и задними синехиями. К атипичным проявлениям относятся точечный наружный ретинит, нейроретинит, папиллит, псевдомногоочаговый ретинохориоидит, внутриглазное воспаление без ретинохориоидита, односторонняя пигментная ретинопатия, передний увеит по типу увеита Фукса, склерит, а также мультифокальный или диффузный некротизирующий ретинит. Лабораторная диагностика токсоплазмоза основана на выявлении антител и ДНК T. gondii методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лечение включает специфические препараты и кортикостероиды. Применяются различные схемы с разными комбинациями препаратов: пириметамин, сульфадиазин, клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол, спирамицин, азитромицин, атоваквон, тетрациклин и миноциклин. У пациентов с нормальным иммунитетом глазной токсоплазмоз обычно имеет благоприятный прогноз, если центральная часть макулы не поражена.