Катетерная абляция длительно персистирующей фибрилляции предсердий: ключевые структуры, воздействие на которые приводит к ее прекращению

Введение: Относительный вклад различных отделов предсердий в поддержание персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) неизвестен.

Методы: В исследование включили 60 пациентов (53 ± 9 лет), которым проводили катетерную абляцию персистирующей ФП длительностью 17 ± 27 месяцев. Абляцию разных отделов левого предсердия (ЛП) выполняли в рандомизированной последовательности. Она включала изоляцию легочных вен (ЛВ), изоляцию других вен грудной клетки и абляцию ткани предсердий во всех зонах с быстрым или неоднородным возбуждением либо в зонах, выбранных по данным картирования активации. Если после воздействия на эти участки синусовый ритм не восстанавливался, выполняли линейную абляцию по крыше ЛП и митральному перешейку. На каждом этапе оценивали влияние абляции на длину цикла ФП, измеренную в коронарном синусе и ушках предсердий. Для определения механизмов и локализации промежуточных очаговых или макрореципрокных предсердных тахикардий использовали картирование активации и маневры навязывания ритма.

Результаты: ФП прекратилась у 52 пациентов (87%): у 7 — с непосредственным восстановлением синусового ритма, у 45 — после абляции 1–6 промежуточных предсердных тахикардий (всего 87). Прекращению ФП предшествовало удлинение ее цикла на 39 ± 9 мс; наибольшее удлинение наблюдалось при абляции передней стенки ЛП, коронарного синуса и соединения ЛВ с ЛП. Из 87 тахикардий 38 были очаговыми и преимущественно возникали в тех же зонах, а 49 были макрореципрокными и вовлекали митральный или кавотрикуспидальный перешеек либо крышу ЛП. У пациентов, у которых ФП не прекратилась, исходная длина цикла была меньше: 130 ± 14 против 156 ± 23 мс (P = 0,002).

Выводы: Катетерная абляция позволяет добиться прекращения персистирующей ФП у 87% пациентов. Наибольшее влияние на удлинение цикла ФП, переход ФП в предсердную тахикардию и прекращение очаговых предсердных тахикардий оказывает абляция структур, связанных с ЛП: ушка левого предсердия, коронарного синуса и легочных вен.