Катетерная аблация длительно персистирующей фибрилляции предсердий: клинические исходы и механизмы последующих аритмий

Введение: Катетерная аблация фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с длительно персистирующей ФП представляет сложную задачу. Клинические исходы и рецидивы аритмии после аблации нескольких участков левого предсердия, направленной на прекращение ФП во время процедуры, ранее не были охарактеризованы.

Методы: За 60 пациентами с персистирующей ФП (средний возраст 53 ± 9 лет, средняя длительность ФП 17 ± 27 мес) проспективно наблюдали после катетерной аблации. Воздействие на следующие участки выполняли в случайной последовательности: (i) электрическая изоляция всех легочных вен (ЛВ); (ii) электрическое разобщение других вен грудной клетки; (iii) аблация участков предсердия со сложной электрической активностью, градиентами активации или короткой длительностью цикла. Если после воздействия на перечисленные участки синусовый ритм не восстанавливался, выполняли линейную аблацию крыши левого предсердия (ЛП) и митрального перешейка. Через 1, 3, 6 и 12 мес после аблации проводили клинический осмотр и суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ для выявления бессимптомной аритмии. Пациентам с рецидивом предсердной тахикардии (ПТ) выполняли повторное картирование и катетерную аблацию. Клинический успех определяли как отсутствие устойчивых предсердных аритмий.

Результаты: Во время аблации ФП прекратилась у 52 пациентов (87%). Продолжительность рентгеноскопии составила 84 ± 30 мин, процедуры — 264 ± 77 мин. Через 3 мес после аблации устойчивую ПТ зарегистрировали у 24 пациентов (у 2 — в сочетании с ФП). При картировании 23 пациентов у 7 выявили одну ПТ, у 16 — несколько. Макрореентри было обусловлено пробелами в линиях аблации. Очаговые ПТ возникали из отдельных участков или перешейков вблизи ушка левого предсердия, коронарного синуса, легочных вен или овальной ямки; эти участки совпадали с теми, воздействие на которые во время первичной процедуры сильнее всего влияло на процесс фибрилляции. После повторной аблации, при наблюдении в течение 11 ± 6 мес, синусовый ритм сохранялся у 57 пациентов (95%), у 3 развился рецидив ФП или ПТ. У всех пациентов с синусовым ритмом повысилась переносимость физической нагрузки; у всех, кроме двух, по данным допплеровской эхокардиографии к 6-му месяцу отмечались признаки предсердного транспорта (скорость волны A на митральном клапане 34 ± 17 см/с).

Выводы: Катетерная аблация длительно персистирующей ФП, обеспечивающая прекращение ФП во время процедуры, позволяет восстановить и поддерживать синусовый ритм в средне- и долгосрочной перспективе у 95% пациентов. При рецидиве аритмии у большинства пациентов возникает ПТ.