Биологические и психосоциальные механизмы женской сексуальной дисфункции в период менопаузального перехода

Введение: Хотя возраст — основной фактор снижения сексуальной функции у женщин старшего возраста, гормональные изменения также могут существенно способствовать сексуальной дисфункции у женщин и в паре.

Цель: Проанализировать наиболее значимые биологические, психосексуальные и контекстуальные факторы, влияющие на сексуальность женщин во время и после менопаузы.

Методы: Для обсуждения отдельных вопросов, связанных с сексуальной дисфункцией у женщин после менопаузы, был созван международный междисциплинарный круглый стол экспертов.

Основной оцениваемый показатель: Экспертное мнение сформировано на основании анализа медицинской литературы, основанной на доказательствах, докладов и внутреннего обсуждения.

Результаты: Менопауза сопровождается физиологическими и психологическими изменениями, влияющими на сексуальность; основное биологическое изменение — снижение уровня циркулирующих эстрогенов. Дефицит эстрогенов на раннем этапе приводит к нарушениям менструального цикла и уменьшению влагалищной смазки. Длительное снижение уровня эстрогенов связано с изменениями в сосудистой, мышечной и мочеполовой системах, а также с изменениями настроения, сна и когнитивных функций, которые прямо или косвенно влияют на сексуальную функцию. Возрастное снижение уровня тестостерона и андрогенной функции, начинающееся в раннем возрасте 20 лет, может провоцировать или усугублять отдельные проявления женской сексуальной дисфункции; наиболее выражены эти эффекты после двусторонней овариэктомии, приводящей к потере 50% или более общего тестостерона. Роль прогестогенов в сексуальном здоровье и различия в действии отдельных прогестогенов получают всё большее признание. Часто встречаются и нередко остаются без внимания в клинической практике сочетанные нарушения настроения и полового влечения, а также мочеполовые расстройства и сексуальная боль, связанные с утратой половых гормонов. Физические и психосексуальные изменения могут способствовать снижению самооценки, сексуальной отзывчивости и полового влечения. На сексуальность также влияют негормональные факторы: состояние здоровья и принимаемые препараты, изменения в отношениях с партнёром или неудовлетворённость ими, состояние здоровья и сексуальные проблемы партнёра, а также социально-экономическое положение.

Выводы: Для определения оптимального подхода к лечению сексуальной дисфункции, связанной с менопаузой, необходимы дополнительные контролируемые исследования.