Ведение внебрюшинных повреждений прямой кишки в мирное время

Цель: Летальность и частота осложнений при повреждениях прямой кишки остаются неприемлемо высокими. Мы ретроспективно проанализировали собственный опыт лечения таких повреждений, чтобы разработать практические рекомендации по ведению пациентов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации всех пациентов с диагностированными в наших стационарах полнослойными повреждениями прямой кишки за период с 1994 по 2003 год.

Результаты: Полнослойные повреждения прямой кишки выявлены у 23 пациентов: у 19 имелись внебрюшинные повреждения, у 4 — сочетание внутрибрюшинных и внебрюшинных повреждений. Средний возраст пациентов составил 33,5 года (от 5 до 73 лет). В 11 случаях травма была проникающей, в 6 — тупой, в 3 — вследствие нанизывания на инородный предмет и в 3 — ятрогенной. У 17 пациентов повреждения ушили первично, применяя различные сочетания дополнительных вмешательств. Восемь пациентов лечили без наложения колостомы. Дренирование и промывание прямой кишки выполнили у 11 и 6 пациентов соответственно. В общей сложности осложнения развились у 11 пациентов, включая 8 инфекций ран и 5 тазовых септических осложнений, связанных с повреждением прямой кишки. Четыре из пяти тазовых септических осложнений и все три летальных исхода возникли у пациентов с шоком, как минимум двумя повреждениями других органов и задержкой лечения более 6 часов.

Выводы: Повреждения прямой кишки дополнительно повышают летальность и частоту осложнений у пациентов с множественными травмами. Независимо от выбранной тактики лечения инфекция раны связана с шоком при поступлении и задержкой лечения более 6 часов.