Рак молочной железы в странах с ограниченными ресурсами: обзор рекомендаций Глобальной инициативы по здоровью молочной железы 2005 года

Рак молочной железы — наиболее частая причина смерти женщин от онкологических заболеваний во всем мире; самые высокие показатели летальности отмечаются в странах с ограниченными ресурсами. Несмотря на значительный научный прогресс в лечении этого заболевания, большинство стран сталкивается с дефицитом ресурсов, ограничивающим возможности улучшения раннего выявления, диагностики и лечения. Глобальная инициатива по здоровью молочной железы (Breast Health Global Initiative, BHGI) разрабатывает основанные на доказательствах, экономически обоснованные и культурно приемлемые рекомендации, которые можно применять в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения для улучшения исходов рака молочной железы. В рамках консенсусной работы экспертных групп, основанной на доказательствах, четыре экспертные комиссии BHGI рассмотрели раннее выявление и доступность медицинской помощи, диагностику и патологическую анатомию, лечение и распределение ресурсов, а также системы здравоохранения и государственную политику в сфере медицинской помощи при заболеваниях молочной железы в условиях ограниченных ресурсов. В целях обновления и расширения рекомендаций BHGI, опубликованных в 2003 году, экспертные комиссии 2005 года предложили поэтапный системный подход к совершенствованию медицинской помощи с распределением ресурсов по четырем уровням — базовому, ограниченному, расширенному и максимальному — в зависимости от вклада каждого ресурса в улучшение клинических исходов. Раннее выявление рака молочной железы улучшает исходы экономически эффективным способом при условии доступности лечения, однако для этого необходимо информировать население и стимулировать активное участие пациентов в диагностике и лечении. Клиническое обследование молочных желез в сочетании с диагностической визуализацией (ультразвуковое исследование ± диагностическая маммография) может обеспечить экономически эффективное взятие образцов ткани для цитологической или гистологической диагностики. Органосохраняющее лечение с частичной мастэктомией и лучевой терапией требует больших ресурсов и более развитой инфраструктуры здравоохранения, чем мастэктомия, однако может проводиться в условиях ограниченных ресурсов при продуманной организации медицинской помощи. Доступность системной терапии и ее проведение имеют решающее значение для повышения выживаемости при раке молочной железы. Определение рецепторов эстрогенов позволяет отбирать пациенток для гормональной терапии (тамоксифен, овариэктомия). Для лечения местнораспространенного рака молочной железы с поражением лимфатических узлов, который наиболее часто выявляется в странах с ограниченными ресурсами, необходима химиотерапия, требующая определенного объема ресурсов и инфраструктуры. При недоступности химиотерапии пациентки с местнораспространенным раком, отрицательным по рецепторам гормонов, могут получать только паллиативное лечение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы точнее определить оптимальные способы внедрения этих рекомендаций в условиях ограниченных ресурсов.