Диагностика и лечение дефицита железа и его возможная связь с выпадением волос

Дефицит железа — наиболее распространённый в мире вариант нутритивной недостаточности; он ассоциирован с задержкой развития, нарушением поведения, снижением интеллектуальной продуктивности и уменьшением устойчивости к инфекциям. У женщин в пременопаузе наиболее частыми причинами железодефицитной анемии являются менструальная кровопотеря и беременность; у мужчин и женщин в постменопаузе — желудочно-кишечная кровопотеря и нарушение всасывания. Концентрацию гемоглобина можно использовать для скрининга дефицита железа, а концентрацию ферритина сыворотки — для его подтверждения. Однако уровень ферритина сыворотки может повышаться у пациентов с инфекционными, воспалительными и неопластическими заболеваниями. Могут потребоваться и другие тесты, такие как концентрация цинкпротопорфирина эритроцитов, концентрация трансферрина, концентрация железа сыворотки и насыщение трансферрина. Причину дефицита железа необходимо установить. Если пациент — мужчина, женщина в постменопаузе или имеет факторы риска кровопотери, следует обследовать его на наличие источников кровопотери, особенно из желудочно-кишечного тракта (например, рак ободочной кишки). В нескольких исследованиях изучали связь между дефицитом железа и выпадением волос. Почти все они касались исключительно женщин и были сосредоточены на нерубцовом выпадении волос. Некоторые данные указывают на возможную связь дефицита железа с гнёздной алопецией, андрогенетической алопецией, телогеновым выпадением волос и диффузным выпадением волос, тогда как другие — нет. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать повсеместный скрининг на дефицит железа у пациентов с выпадением волос. Кроме того, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать назначение препаратов железа пациентам с выпадением волос и дефицитом железа при отсутствии железодефицитной анемии. Решение о проведении того или иного вмешательства следует принимать на основании клинической оценки. В нашей практике в Cleveland Clinic Foundation пациенты обоего пола как с рубцовым, так и с нерубцовым выпадением волос проходят скрининг на дефицит железа. Хотя сама по себе эта практика не основана на доказательствах, мы считаем, что лечение выпадения волос становится более эффективным, когда дефицит железа, с анемией или без неё, корректируется. Железодефицитную анемию следует лечить. Лечение дефицита железа без анемии остаётся спорным. Лечение нутритивной железодефицитной анемии включает достаточное поступление железа с пищей и пероральный приём препаратов железа. Избыточное назначение железа может привести к перегрузке железом и его следует избегать, особенно у пациентов высокого риска, например при наследственном гемохроматозе. Пациентам, не отвечающим на заместительную терапию железом, требуется дополнительное обследование для выявления других причин железодефицитной анемии.