Лапароскопическая шовная ректопексия при сохраняющемся выпадении прямой кишки у детей: предварительное сообщение

Введение: Оптимальный метод хирургического лечения сохраняющегося выпадения прямой кишки у детей остаётся предметом дискуссии. Лапароскопическая шовная ректопексия эффективна у взрослых, однако её применение у детей с сохраняющимся выпадением прямой кишки не изучено. Мы сравнили лапароскопическую шовную ректопексию с заднесагиттальной ректопексией.

Методы: Оперированы 16 детей с сохраняющимся выпадением прямой кишки; медиана возраста составила 6,5 года (диапазон 0,8–16,8), медиана продолжительности симптомов — 2,8 года (диапазон 0,5–10,2). Восьми детям (1991–2000) выполнили заднесагиттальную ректопексию, ещё восьми (2002–2005) — лапароскопическую шовную ректопексию. Среди пациентов, перенёсших лапароскопическую операцию, трое были здоровы; у остальных диагностированы интеллектуальные нарушения и эпилепсия (n = 1), детский церебральный паралич (n = 1), синдром Аспергера (n = 1), менингомиелоцеле (n = 1) и экстрофия мочевого пузыря (n = 1). Перед операцией результаты контрастного исследования толстой кишки (n = 6), сигмоидоскопии (n = 3) и аноректальной манометрии (n = 2) были нормальными. При лапароскопической шовной ректопексии прямую кишку мобилизовали и подшивали к надкостнице крестца.

Результаты: Медиана продолжительности лапароскопической операции составила 80 мин (диапазон 62–90), заднесагиттальной — 40 мин (диапазон 25–70; p < 0,05). Медиана длительности госпитализации составила 6 дней в обеих группах: 3–8 дней после лапароскопической операции и 3–9 дней после заднесагиттальной ректопексии; различие статистически незначимо. За пациентами после лапароскопической операции наблюдали в течение медианы 13 месяцев (диапазон 4–24); данные последующего наблюдения имелись для шести пациентов. Рецидивов не было, двум пациентам (33%) требовался приём слабительных. После заднесагиттальной ректопексии у двух пациентов (25%) возник рецидив; им выполнили абдоминальную ректопексию с резекцией сигмовидной кишки.

Выводы: Среднесрочные результаты указывают на эффективность лапароскопической шовной ректопексии у детей с сохраняющимся выпадением прямой кишки. У значительной доли пациентов единственной послеоперационной проблемой был запор.