Клапаносберегающая замена корня аорты: первый опыт применения графта Вальсальвы De Paulis у 51 пациента

Введение: Клапаносберегающая замена корня аорты при заболеваниях синусов аорты позволяет избежать проблем, связанных с протезированием клапана, однако у некоторых пациентов в отдалённом периоде развивается недостаточность клапана вследствие деформации створок или дилатации фиброзного кольца. Реимплантация с использованием графта Вальсальвы De Paulis может улучшить отдалённые результаты клапаносберегающей замены корня аорты благодаря стабилизации фиброзного кольца и воссозданию синусов, уменьшающих нагрузку на створки.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных всех пациентов нашего учреждения, которым была выполнена клапаносберегающая замена корня аорты с использованием графта Вальсальвы. Клинические данные получали из историй болезни, амбулаторных карт и при контакте с пациентами; по данным эхокардиографии оценивали размеры корня аорты и функцию клапана.

Результаты: В период с мая 2002 года по июнь 2005 года 51 пациенту выполнили клапаносберегающую замену корня аорты с использованием графта Вальсальвы и техники реимплантации. Средний возраст составил 33 ± 15 лет; 22% пациентов (11 из 51) были детьми, 80% (41 из 51) — мужчинами. У всех пациентов основным показанием к операции была аневризма корня аорты. Средний диаметр корня аорты до операции составлял 5,0 ± 0,5 см. Синдром Марфана выявлен у 67% пациентов (34 из 51), а у 10% (5 из 51) — недавно описанный синдром Лойеса—Дитца. Летальных исходов во время операции и в отдалённом периоде не было; ни одному пациенту не потребовалась повторная операция по поводу кровотечения. При среднем сроке наблюдения 1,8 года не зарегистрировано случаев эндокардита или тромбоэмболии. По данным эхокардиографии, размеры фиброзного кольца и корня аорты при наблюдении оставались стабильными. Ни у одного пациента недостаточность аортального клапана не превышала 0–1 степени и не прогрессировала. Все пациенты относились к I функциональному классу по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Выводы: Клапаносберегающая замена корня аорты с использованием графта Вальсальвы и техники реимплантации сопровождается отличными ранними результатами. Сохранение функции клапана обнадёживает, однако только отдалённые результаты позволят определить, превосходит ли анатомическая конструкция этого протеза корня аорты другие методы в обеспечении сохранности клапана.