Эндоваскулярная терапия как основной метод сохранения конечности у пациентов с критической ишемией конечности: опыт выполнения 443 вмешательств на артериях ниже колена

Эндоваскулярные методы лечения критического окклюзионного поражения периферических артерий ниже колена существуют и во многих центрах становятся основным подходом к лечению таких поражений. Несмотря на техническую выполнимость этих вмешательств опытными специалистами, доказательная база в пользу эндоваскулярной тактики при поражениях артерий ниже колена (BTK) всё ещё формируется. Мы изучили исходы через 6 месяцев и 1 год после изолированной чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА), ЧТА со стентированием и реканализации с использованием эксимерного лазера у пациентов с критической ишемией конечности и поражениями артерий ниже колена. С сентября 2002 года по июнь 2005 года 443 пациентам (355 — категория 4 по классификации Rutherford, 82 — категория 5, 6 — категория 6) выполнено вмешательство по поводу 681 поражения артерий ниже колена. После исходного вмешательства наблюдение проводили с интервалами 6 месяцев: регистрировали сохранение конечности и выполняли дуплексное ультразвуковое исследование для оценки проходимости леченных сегментов. В общей группе через 6 месяцев первичная проходимость составила 85,2%, а частота сохранения конечности — 97,0%; через 1 год эти показатели составили 74,2% и 96,6% соответственно. При стратификации по методу лечения (изолированная ЧТА у 79 пациентов, ЧТА со стентированием у 300 пациентов и применение эксимерного лазера у 64 пациентов) первичная проходимость через 1 год составила 68,6%, 75,5% и 75,4%, а частота сохранения конечности — 96,7%, 98,6% и 87,9% соответственно. Эндоваскулярные вмешательства станут основным методом лечения поражений артерий ниже колена у пациентов с критической ишемией конечности: показатели первичной проходимости и сохранения конечности через 1 год сопоставимы с опубликованными результатами хирургического лечения. Для окончательного определения роли эндоваскулярных вмешательств в этой сложной клинической ситуации необходимы проспективные рандомизированные многоцентровые исследования.