Рекомендации по оптимальной практике лечения болезни Альцгеймера в системе управляемого медицинского обслуживания

Введение: Болезнь Альцгеймера и родственные деменции (ADRD) всё чаще признаются важными причинами нарушений когнитивных функций, повседневной активности и качества жизни, а также повышенного потребления медицинской помощи и роста затрат среди пожилых пациентов, охваченных программами управляемого медицинского обслуживания Medicare. Клинические рекомендации по ведению пациентов с ADRD, основанные на доказательных данных, были опубликованы в 2001 году. Более поздние исследования привели к одобрению новых препаратов и продемонстрировали расширение роли антидементной терапии при различных типах деменции, в разных условиях оказания помощи, на разных стадиях заболевания, а также возможность комбинированной терапии. Однако в последние годы эти клинические рекомендации не обновлялись.

Цель: Разработать практические рекомендации экспертной группы по вопросам ранней диагностики, лечения и организации медицинской помощи пациентам с ADRD. Эксперты также рассмотрели социальные последствия заболевания и его значение для системы управляемого медицинского обслуживания.

Методы: Для разработки согласованных рекомендаций по лечению и ведению пациентов с деменцией была сформирована экспертная группа, опиравшаяся на доступные доказательные данные и обоснованное экспертное мнение. В группу вошли 12 ведущих специалистов, включая исследователей и практикующих врачей в области гериатрии, неврологии, психиатрии и психологии, медицинских и фармацевтических директоров организаций управляемого медицинского обслуживания, медицинского директора системы здравоохранения и эксперта по вопросам политики здравоохранения. Кроме того, были отобраны публикации по результатам поиска в PubMed за 2000–2005 годы, посвящённые ключевым рассматриваемым вопросам. Поисковые термины включали болезнь Альцгеймера, деменцию, клинические рекомендации, клинические исследования, скрининг и оценку состояния, а также управляемое медицинское обслуживание.

Результаты: Болезнь Альцгеймера и родственные деменции представляют собой значимое клиническое и экономическое бремя для пациентов и общества, включая организации управляемого медицинского обслуживания Medicare. Надлежащее применение антидементной терапии и организация медицинской помощи имеют принципиальное значение для обеспечения качества жизни пациентов с деменцией и их ухаживающих лиц, а также для контроля дополнительных затрат, связанных с болезнью Альцгеймера. Рекомендации касаются актуальных, практических и своевременных вопросов, с которыми ежедневно сталкиваются практикующие врачи и программы медицинского менеджмента организаций управляемого медицинского обслуживания Medicare при ведении пациентов с деменцией. Эти согласованные рекомендации призваны описать обоснованный современный стандарт оказания качественной помощи пациентам с деменцией. Эксперты поддерживают проведение скрининга когнитивных нарушений и применение антидементной терапии при ADRD на разных стадиях заболевания и при различных типах деменции во всех клинических условиях. Члены экспертной группы оценили применение трёх зарегистрированных ингибиторов холинэстеразы — донепезила, галантамина и ривастигмина, — а также антагониста N-метил-D-аспартата мемантина. Рекомендации по применению этих препаратов сформулированы с учётом сложностей переноса результатов исследовательских клинических испытаний в практическую медицину.

Выводы: Экспертная группа пришла к однозначному консенсусу: нигилистический подход к диагностике, лечению и ведению пациентов с ADRD неоправдан, снижает качество медицинской помощи и в конечном счёте экономически неэффективен.