Подходит ли Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) лучше, чем Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), для выявления лёгких когнитивных нарушений у людей старше 60 лет? Метаанализ

Цель: Скрининговые тесты играют важную роль в диагностике деменции, поэтому при оценке лёгких когнитивных нарушений (ЛКН) они должны обладать высокой чувствительностью. В настоящее время Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) наиболее широко применяется для оценки когнитивных функций, хотя считается недостаточно точной для выявления ЛКН. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) была разработана как альтернатива MMSE. Целью исследования была оценка диагностической ценности MoCA по сравнению с MMSE при выявлении ЛКН с учётом чувствительности и специфичности при различных пороговых значениях.

Методы: Авторы провели систематический поиск литературы в базах данных EBSCOhost Web, Wiley Online Library, SpringerLink, ScienceDirect и Medline. В поиске использовали следующие предметные рубрики: лёгкие когнитивные нарушения, Краткая шкала оценки психического статуса, Монреальская шкала оценки когнитивных функций, диагностическая ценность. Для обзора отобрали публикации, соответствовавшие критериям включения и исключения. В итоговый анализ вошли 20 исследований MoCA и 13 исследований MMSE. Достоверность результатов оценивали путём вычисления взвешенного среднего арифметического, где весом служила численность популяции, для которой были получены значения чувствительности и специфичности при определённом пороговом значении. Пороговые значения оценивали по ROC-кривой, а точность диагностики с помощью MoCA и MMSE — по площади под кривой (AUC).

Результаты: Согласно анализу ROC-кривой, наилучшее выявление ЛКН с помощью MoCA достигается при пороговом значении 24/25 (n = 9350; чувствительность 80,48%, специфичность 81,19%). Значение AUC составило 0,846 (95% ДИ 0,823–0,868). Для MMSE наиболее значимым оказалось пороговое значение 27/28 (n = 882; чувствительность 66,34%, специфичность 72,94%). Значение AUC составило 0,736 (95% ДИ 0,718–0,767).

Выводы: У пациентов старше 60 лет тест MoCA в большей степени соответствует критериям скринингового инструмента для выявления ЛКН, чем MMSE.