Современное состояние тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы

Когда не следует выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию узла щитовидной железы

В целом тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидной железы стала одним из наиболее полезных, безопасных и точных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. ТАБ следует выполнять при наличии любого плотного пальпируемого одиночного узла или узла, сопровождающегося настораживающими клиническими признаками: быстрым ростом, фиксацией к окружающим тканям, впервые возникшей осиплостью голоса или пальпируемой лимфаденопатией. ТАБ также показана при узлах с подозрительными ультразвуковыми признаками — микрокальцинатами, округлой формой, преимущественно солидным строением; при доминирующих или атипичных узлах на фоне многоузлового зоба; при сложных или рецидивирующих кистозных узлах; а также при любом узле, связанном с пальпируемыми или изменёнными по данным ультразвукового исследования шейными лимфатическими узлами. Наконец, ТАБ следует выполнять при любых патологически изменённых или пальпируемых шейных лимфатических узлах. Тактика ведения пациентов с узлами щитовидной железы в зависимости от результатов ТАБ представлена в табл. 2.

В некоторых случаях можно утверждать, что результаты ТАБ не изменят хирургическую тактику, поэтому проведение биопсии до операции может быть избыточным. К таким случаям относятся одиночные узлы у пациентов с отягощённым семейным анамнезом рака щитовидной железы, множественной эндокринной неоплазией типа II или облучением головы и шеи. При наличии узлов щитовидной железы риск рака у этих пациентов составляет не менее 40%; кроме того, заболевание часто бывает мультифокальным или двусторонним. Им следует выполнять тотальную тиреоидэктомию с центральной шейной лимфодиссекцией или без неё. У пациентов с многоузловым зобом и компрессионными симптомами, болезнью Грейвса и узлом щитовидной железы, а также с крупными — более 4 см — или симптомными односторонними узлами также можно рассмотреть тотальную тиреоидэктомию или лобэктомию по показаниям без предварительной ТАБ. Наконец, при одиночном гиперфункционирующем узле, выявленном при радионуклидной сцинтиграфии, и подавленном уровне ТТГ частота злокачественных новообразований крайне низка; в таких случаях по показаниям можно выполнить лечебную лобэктомию щитовидной железы или радиойодтерапию без проведения ТАБ.