[Новые противоэпилептические препараты]

С 1990-х годов разработано десять новых противоэпилептических препаратов. По сравнению с традиционными препаратами они обладают более широким спектром терапевтического действия, вызывают меньше побочных эффектов и реже взаимодействуют с другими лекарственными средствами. Зонисамид был разработан в Японии и применяется с 1989 года. Габапентин был наконец одобрен в 2006 году. Остальные новые противоэпилептические препараты пока не зарегистрированы в Японии. В Европе нельзя применять фелбамат из-за риска смертельно опасной гепатотоксичности и апластической анемии. В США не одобрен вигабатрин, поскольку он может вызывать стойкое выпадение полей зрения. Согласно американским рекомендациям по лечению эпилепсии, пациентам с впервые диагностированной эпилепсией можно назначать габапентин, ламотриджин, топирамат и окскарбазепин. В рекомендациях по лечению эпилепсии в Англии, напротив, новые препараты рассматриваются только в тех случаях, когда по каким-либо причинам пациентам с впервые диагностированной эпилепсией нельзя назначать традиционные препараты. Все новые препараты применяются при фармакорезистентной парциальной эпилепсии; ламотриджин и топирамат также применяются при идиопатических генерализованных эпилепсиях. Показатели ответа на лечение (снижение частоты приступов на 50% и более) и прекращения лечения сопоставимы для всех новых препаратов. Габапентин, леветирацетам и прегабалин выводятся почками, не взаимодействуют с другими препаратами и допускают быстрое титрование дозы. Концентрация ламотриджина в сыворотке крови снижается при совместном применении препаратов, индуцирующих печёночные ферменты, и повышается при совместном применении вальпроевой кислоты. Реакции гиперчувствительности редко возникают при применении габапентина, леветирацетама, топирамата и тиагабина. Сообщалось о развитии психозов на фоне приёма зонисамида, однако они могут возникать и при применении других новых препаратов, например топирамата и леветирацетама. Психические симптомы, вызванные лекарственными препаратами, особенно депрессия, нередко остаются нераспознанными. Многие новые препараты, в том числе габапентин, ламотриджин, леветирацетам и окскарбазепин, эффективны при хронической нейропатической боли. Некоторые из них, например ламотриджин и окскарбазепин, обладают нормотимическим действием, а другие, в том числе габапентин, топирамат, леветирацетам и прегабалин, — противотревожным. Широкий спектр действия этих препаратов на центральную нервную систему может обеспечивать не только подавление клинических приступов, но и нейропротекцию.