Фармакотерапия хронической нейропатической боли: консенсусное заявление и рекомендации Канадского общества изучения боли

Нейропатическая боль, возникающая при заболеваниях периферической и центральной нервной системы, может быть особенно сильной и приводить к выраженной инвалидизации. По оценкам, в развитых странах ею страдают 2–3% населения, то есть в Канаде это состояние может затрагивать до миллиона человек. Поэтому необходимы основанные на доказательствах рекомендации по фармакотерапии нейропатической боли. На консенсусном совещании оценили рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры и существующие рекомендации по фармакотерапии нейропатической боли. Препараты включали в рекомендации, если их обезболивающая эффективность была подтверждена как минимум одним методологически корректным рандомизированным контролируемым исследованием, показавшим статистически значимое преимущество перед плацебо или другой подходящей контрольной группой. Рекомендации по лечению учитывают уровень доказательности обезболивающего действия, безопасность, удобство применения и экономическую эффективность. В качестве терапии первой линии рекомендованы некоторые антидепрессанты (трициклические) и противосудорожные препараты (габапентин и прегабалин). Ко второй линии относятся ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и местный лидокаин. Трамадол и опиоидные анальгетики пролонгированного высвобождения рекомендованы в качестве терапии третьей линии при боли умеренной и сильной интенсивности. К терапии четвёртой линии относятся каннабиноиды, метадон и противосудорожные препараты с менее убедительными доказательствами эффективности, такие как ламотриджин, топирамат и вальпроевая кислота. Лечение необходимо подбирать индивидуально, учитывая эффективность, профиль побочных эффектов и доступность препаратов, в том числе их стоимость. Необходимы дальнейшие исследования, в которых следует сравнить анальгетики между собой и оценить их комбинации, отдалённые результаты лечения, а также терапию нейропатической боли у детей и при поражении центральной нервной системы.