Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия выявляется у 2% взрослых мужчин, у 9–12% белых женщин неиспанского происхождения и почти у 20% чернокожих и мексиканоамериканских женщин. При обследовании у 9% пациентов старше 65 лет с железодефицитной анемией обнаруживают рак желудочно-кишечного тракта. В настоящее время Целевая группа профилактических услуг США рекомендует скрининг на железодефицитную анемию у беременных, но не в других группах. Детям грудного возраста в возрасте от 6 до 12 месяцев из группы высокого риска рекомендуется профилактический прием препаратов железа. Классическим проявлением железодефицитной анемии считают микроцитарную анемию. Дифференциальная диагностика включает талассемию, сидеробластные анемии, некоторые формы анемии хронических заболеваний и отравление свинцом. Предпочтительным первоначальным диагностическим исследованием является определение сывороточного ферритина. Если концентрация ферритина составляет 46–99 нг/мл (46–99 мкг/л), дополнительную информацию могут дать общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина, концентрация сывороточного железа и уровень рецептора трансферрина в сыворотке; для постановки окончательного диагноза этим пациентам может потребоваться биопсия костного мозга. У детей, подростков и женщин репродуктивного возраста при отсутствии патологических данных по результатам оценки симптомов, анамнеза и физикального обследования оправдана пробная терапия препаратами железа; однако через месяц необходимо проверить уровень гемоглобина. Если за это время концентрация гемоглобина не увеличилась на 1–2 г/дл (10–20 г/л), возможны нарушения всасывания железа при приеме внутрь, продолжающееся кровотечение или невыявленное поражение. У остальных пациентов рекомендуется эндоскопическое обследование, начиная с колоноскопии у лиц старше 50 лет.