Гистопатология диабетической нефропатии

Клинические проявления диабетической нефропатии — протеинурия, повышение артериального давления и снижение скорости клубочковой фильтрации — сходны при сахарном диабете 1-го и 2-го типа, однако почечные поражения, лежащие в основе нарушения функции почек, могут различаться. Действительно, хотя при сахарном диабете 1-го типа по мере прогрессирования заболевания в конечном итоге развиваются тубулярные, интерстициальные и артериолярные поражения, наиболее значимые структурные изменения затрагивают клубочки. Напротив, у значительной части пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, несмотря на микроальбуминурию или протеинурию, структура клубочков остаётся нормальной; при этом могут выявляться или отсутствовать тубулоинтерстициальные и/или артериолярные изменения. Клинические проявления диабетической нефропатии тесно связаны со структурными изменениями, особенно со степенью расширения мезангия, как при сахарном диабете 1-го, так и 2-го типа. Однако имеют значение и ряд других структурных изменений. В предыдущих исследованиях с использованием морфометрического анализа световой и электронной микроскопии были описаны структурные изменения почек и структурно-функциональные взаимосвязи при диабетической нефропатии. В этом обзоре основное внимание уделено данным вопросам, в частности вкладу исследований биоптатов почки в понимание патогенеза диабетической нефропатии и выявление пациентов с повышенным риском прогрессирования до терминальной почечной недостаточности. Наконец, представлены данные о возможности обратного развития уже сформировавшихся поражений при диабетической нефропатии.