Рекомендации по остеопорозу

Позиционный документ Международного общества по менопаузе (IMS) 2004 года рекомендует гормональную терапию для «предотвращения потери костной ткани и переломов». В нём также указано, что «профилактика, а не лечение — наиболее достижимая цель». При обновлении этого документа в статье оценивается значение клинических рекомендаций по остеопорозу. Соответствующие документы можно разделить на два основных типа. К первому относятся консенсусные и позиционные документы, обобщающие современное состояние знаний для практикующих врачей на основе работы экспертных групп; ко второму — формальные клинические рекомендации, разработанные с использованием строгой методологии доказательной медицины. Первый подход обычно используют профессиональные общества; такие документы можно подготовить в рамках относительно эффективных консенсусных процедур. Второй подход, как правило, требует значительных трудозатрат и финансовых ресурсов, приводит к созданию подробных документов, включает систематический обзор и оценку медицинских технологий и может определять весьма конкретные пороги начала лечения. При пересмотре общего позиционного документа IMS ключевым источником должен стать специальный документ IMS по постменопаузальному остеопорозу (2005). В нём описан международный консенсус по ведению остеопороза, достигнутый к концу 2004 года; его положения сохраняют актуальность и сегодня. Кроме того, необходимо учитывать другие консенсусные документы и систематически разработанные клинические рекомендации. Среди документов, содержащих рекомендации, заметно существенное влияние позиционного документа Международного фонда остеопороза и Национального фонда остеопороза «Новый подход к разработке рекомендаций по оценке остеопороза». В нём подчёркивалась необходимость отказаться от подхода, при котором диагностический порог связывают с порогом начала лечения, и вместо этого рекомендовали определять порог начала лечения на основании расчётной вероятности перелома. Это переносит решение о начале лечения от простого порога минеральной плотности кости к более сложной, но реалистичной оценке порога, учитывающей ряд важных клинических факторов риска и минеральную плотность кости. Этот подход отражён в документе IMS по постменопаузальному остеопорозу (2005).